何若文

[摘要]目的 探讨异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果。方法 选取2017年9月～2019年2月我院接诊的156例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象，按照给药方式的不同分为对照组和联合组，每组各78例。对照组雾化吸入布地奈德与硫酸特布他林进行治疗，联合组在对照组基础上雾化吸入异丙托溴铵进行治疗。比较两组的临床治疗效果、症状体征消退时间及药物不良反应发生情况，并比较两组治疗前后的血清降钙素原（PCT）和血清C-反应蛋白（CRP）水平。结果 联合组的治疗总有效率为97.44%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组的喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及肺部湿啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的血清PCT和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的PCT和CRP水平低于治疗前，联合组的PCT和CRP水平低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗过程中均未出现明显的不良反应。结论 异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果较好，不仅可明显改善患儿的临床症状和体征，缓解炎症反应，且安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词]异丙托溴铵;雾化吸入;儿童急性喘息性支气管炎;临床症状

[中图分类号] R725.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0116-04

Effect of Ipratropium Bromide Aerosol Inhalation in the adjuvant treatment of acute asthmatic bronchitis in children

HE Ruo-wen

Department of Paediatrics， Shunde Women and Children′s Hospital of Guangdong Medical University， Shunde   528300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Ipratropium Bromide Aerosol Inhalation in the adjuvant treatment of acute asthmatic bronchitis in children. Methods A total of 156 children with acute asthmatic bronchitis in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and combined group according to the different ways of administration， 78 cases in each group. The control group was treated with Budesonide and Terbutaline Sulfate， and the combined group was treated with Ipratropium Bromide on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect， the time of symptom and sign regression and the occurrence of adverse drug reactions were compared between the two groups. The levels of serum procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 97.44%， higher than 80.77% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of wheezing， coughing， wheezing and moist rale in the combined group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in serum PCT and CRP levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of PCT and CRP in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of PCT and CRP in the combined group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction in the two groups. Conclusion The effect of Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of children with acute asthmatic bronchitis is better. It can not only improve the clinical symptoms and signs of children， alleviate the inflammatory reaction， but also has a high safety， which is worth clinical application.

[Key words] Ipratropium Bromide; Atomization inhalation; Acute asthmatic bronchitis in children; Clinical symptoms

儿童急性喘息性支气管炎是一种由多种病毒和细菌感染引起的呼吸道疾病，其多发于3岁以下儿童[1]。该病的主要临床症状为低热、刺激性干咳、呼吸困难，尤其在夜晚和清晨咳喘严重，喉间有哮鸣音，严重者会引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡，严重威胁患儿的生命安全[2-3]。临床上常采取雾化吸入布地奈德或硫酸特布他林进行治疗，能明显改善患儿的临床症状，效果显著[4]。有研究[5]报道，只采取雾化吸入布地奈德和硫酸特布他林治疗小儿急性喘息性支气管炎效果不佳。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药物，对心率和内分泌影响较小。有研究[6-7]报道，异丙托溴铵已成功用于治疗急性喘息性支气管炎患儿。本研究旨在探讨异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2019年2月我院接诊的156例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象，按照给药方式的不同分为对照组和联合组，每组各78例。纳入标准：①均依据《实用儿科学》诊断标准和胸部X线片确诊为急性喘息性支气管炎患儿[8];②患儿均伴有喘息、气促和刺激性干咳、肺部哮鸣音等症状。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者;②对本研究用药过敏者;③监护人存在精神障碍、语言障碍者。所有患儿家属均自愿参与本研究，且签署知情同意书;本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

两组患儿入院后均给予抗感染、止咳、平喘、退热、酸碱电解质平衡调节等常规治疗，其中对细菌感染患儿给予抗生素治疗。

对照组患儿在常规治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康公司，国药准字H20140475，规格：2 ml∶0.5 mg×30支）和硫酸特布他林雾化液（阿斯利康公司，国药准字H20140108，規格：2 ml∶5 mg×20支）进行治疗，体重≤10 kg患儿，将1 ml吸入用布地奈德混悬液与0.5 ml硫酸特布他林雾化液混合;体重>10 kg患儿，将1 ml吸入用布地奈德混悬液与1 ml硫酸特布他林雾化液混合。

联合组患儿在对照组基础上增加吸入用异丙托溴铵溶液（法国实验室联合会，国药准字H20150158，规格：500 μg∶2 ml×10支）进行治疗。体重≤10 kg患儿，将1 ml吸入用布地奈德混悬液、0.5 ml硫酸特布他林雾化液、1 ml吸入用异丙托溴铵溶液混合;体重>10 kg患儿，将1 ml吸入用布地奈德混悬液、1 ml硫酸特布他林雾化液、1 ml吸入用异丙托溴铵溶液混合。两组患儿均利用空气压缩雾化泵通过雾化吸入至药液用完，10 min/次，3次/d，共治疗7 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床治疗效果、症状体征消退时间及药物不良反应发生情况，并比较两组治疗前后的血清降钙素原（PCT）和血清C-反应蛋白（CRP）水平。①临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面[9]。显效：治疗3 d后，患儿咳嗽、喘息症状明显改善，肺部啰音或哮鸣音明显消失;有效：治疗4～7 d后，患儿咳嗽、喘息症状明显改善或减轻，肺部啰音或哮鸣音明显较弱;无效：治疗>7 d后，患儿咳嗽、喘息症状无任何改善，肺部啰音或哮鸣音无任何改变。总有效=显效+有效。②症状体征消退时间包括喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及肺部湿啰音的消退时间。③采用mini vidas全自动生化仪（日本岛津公司）通过双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原（PCT）水平，通过快速免疫透射比浊法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果的比较

联合组患儿的治疗总有效率为97.44%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患儿症状体征消退时间的比较

联合组患儿的喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患儿治疗前后血清PCT和CRP水平的比较

两组患儿治疗前的血清PCT和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清PCT和CRP水平低于治疗前，联合组患儿的血清PCT和CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.4两组患儿的不良反应发生情况

两组患儿治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3讨论

急性喘息性支气管炎也称为喘息性支气管炎，是临床上一种常见的与呼吸道感染有关的疾病[10]。该病易使患儿出现咳嗽、低热、喘息等临床症状，当喘息严重时可导致呼吸和心力衰竭，甚至死亡，对患儿的生命健康造成了严重威胁。该病多由合胞病毒引起呼吸道感染，气道充血、水肿，导致患儿免疫系统出现紊乱，发生炎症反应[11]。目前该病主要采取止咳、平喘，加上服用抗生素、激素药物进行治疗，虽然取得一定的治疗效果，但仍不理想[12]。

有研究[13]报道，采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎效果显著，能明显缓解患儿的喘息症状，安全性高。同时田贻秀[14]在沙丁胺醇和布地奈德基础上联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果极佳，能迅速改善患儿的临床症状、体征和肺功能状态，且炎症反应得到有效控制。因此，本研究旨在探讨异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果。本研究结果显示，联合组的治疗总有效率为97.44%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组的喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及肺部湿啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示由于婴幼儿器官发育缓慢且不成熟，气管、支气管狭窄，气道自清洁功能较弱，易引起呼吸道感染，进而出现炎症反应，导致气道平滑肌收缩，气管组织细胞水肿和黏液分泌增加，继而出现干咳、呼吸困难、喘息以及肺部哮鸣音和湿啰音等症状体征。布地奈德是一种新型的糖皮质激素，可降低组织胺等过敏介质的释放数量，具有较强的抗炎效果;其通过患儿雾化吸入后可短时间内到达肺部组织，能抑制气道炎症反应，减轻平滑肌收缩，阻止腺体黏液分泌，修复呼吸道损伤，进而缓解咳嗽、呼吸困难和喘息等症状。硫酸特布他林是一种β2受体激动剂，在松弛气道平滑肌、清除黏液、扩张支气管以及缓解痉挛方面具有显著的作用。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，在松弛气道平滑肌，抑制腺体黏液分泌，减少痰液阻塞和改善纤毛运动等方面具有重要作用，同时其可与肥大细胞表面和气道腺体黏液的M受体发生反应，不仅能抑制炎性反应，且能阻止呼吸道腺体黏液的分泌。异丙托溴铵联合布地奈德、硫酸特布他林协同发挥药效，进一步增强了抗炎、平喘、解挛、松弛气道平滑肌和扩张支气管的效果。

相关研究[15]报道，急性喘息性支气管炎患儿机体受到病毒或细菌感染时，血清PCT和CRP水平会短时间内显著升高，但在对症治疗后两者水平明显降低且恢复至机体正常水平，因此，可作为儿童急性喘息性支气管炎的治疗效果的评价指标。本研究结果显示，两组患儿治疗前的血清PCT和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清PCT和CRP水平低于治疗前，联合组患儿的血清PCT和CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患儿治疗过程中均未出现明显的不良反应，提示药物安全性较高。

综上所述，异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果较好，不仅可明显改善患儿的临床症状和体征，缓解炎症反应，且安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张海邻，吕芳芳.病毒性细支气管炎与哮喘相关性研究进展[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：895-900.

[2]夏庆，王来栓，徐小静.小儿定喘口服液联合阿奇霉素治疗40例小儿喘息性支气管炎的临床疗效观察[J].贵州医药，2017，41（5）：512-513.

[3]刘琴，钱静燕，冯绍中.佳贝咳喘宁2号治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期临床观察[J].中国中医急症，2017， 26（7）：1247-1249.

[4]李玉霞，李贵才，谢鹤，等.雾化吸入布地奈德、可必特联合口服开瑞坦治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及安全性分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：481-482.

[5]刘秋云，李黎辉，张和成.干扰素、布地奈德和特布他林联合治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].河北医药，2017， 39（3）：431-433.

[6]李小莉，沈剑，郑绪阳.振动排痰辅助常规雾化治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2018，24（12）：30-33.

[7]柴雅琴，朱芳红.固本咳喘胶囊联合异丙托溴铵治疗慢性支气管炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（12）：2382-2386.

[8]林冬丽，蔡旭俊，谢少君.不同剂量复方异丙托溴铵雾化吸入对支气管哮喘患儿疗效及心率的影响[J].海南医学，2017，28（11）：1768-1770.

[9]金瑄，王丽.干扰素α1b联合孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].海南医学，2017，28（4）：654-655.

[10]钟绍杰，黎海龙，孙君璐.喜炎平注射液治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].海南医学，2017，28（9）：1424-1425.

[11]王彬，张盼盼，曹向可，等.补充益生菌对喘息性支气管炎患兒免疫和微生态变化的影响[J].中国综合临床，2018， 34（2）：109-114.

[12]黄嘉婷，宋文秀.呼吸道合胞病毒感染后引发喘息性疾病的发病机制[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：1099-1101.

[13]肖玲，阳进，刘颦，等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎[J].西部医学，2017， 29（12）：1731-1732.

[14]田贻秀.异丙托溴铵联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5636-5639.

[15]王江涛.肺力咳合剂联合复方异丙托溴铵治疗婴幼儿急性支气管肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（4），823-827.

（收稿日期：2019-04-11  本文编辑：刘克明）