付丽莉

（吉林省延吉市医院急诊科，吉林 延吉 133000）

拔甲术是对患者患肢指甲进行清除、清创、缝合等系列操作，一般多用于甲沟炎或手指外伤等病症[1]。现阶段，如何在术后提升治疗效果以及缩短创面愈合时间、减少患者疼痛感受，是目前研究的主要目标[2]。通过研究可知[3]，分期换药护理对减轻患者痛苦，在帮助创面愈合具有重要作用。由此，本文主要研究：采用分期换药护理对拔甲术后创面愈合的影响，取得了良好的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2018年2月接受拔甲术治疗患者135例。按照随机分组法分为观察组70例和对照组65例。观察组平均年龄（30.25±13.26）岁，男39例、女31例，致病因素：损伤35例、感染35例；对照组患者平均年龄（30.87±11.25）岁；男46岁、女19岁，致病因素：损伤46例、感染19例；两组临床资料均保持同质性（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入标准：①无其他重大机体疾病；②患者意识清楚，依从性较高；③患者家属均对我院本次研究知情，同意参加本次研究且均已签署我院制定的研究知情同意书。

1.3 排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②严重精神疾病或精神障碍患者；③纳入研究对象后未按时服药者及时剔除。

1.4 方法：对照组采用换药常规护理：3%双氧水消毒创面后，用生理盐水清洁创面，最后用0.1%碘伏纱布进行无菌包扎，覆盖创面，1次/天。观察组采用分期换药护理：①术后1～2 d，用3%双氧水和生理盐水先后清洗创面，彻底清洁后，用10%高渗盐水湿敷创面位置20 min，再用凡士林纱布无菌包扎，1次/天。②术后3～4 d，用3%双氧水和生理盐水先后清洗创面，使用TDP治疗器照射创面位置15～30 min后，用0.1%碘伏消毒，最后进行凡士林纱布无菌包扎，1次/天。

1.5 观察指标。指标包括：护理满意度、创面愈合平均时间、换药疼痛程度。

1.6 判定标准：①护理满意度：护理满意度采用自制百分制问卷进行调查，分为满意（＞85分）、较满意（60～85分）、不满意（＜60分）三个等级，护理满意度=[（满意+较满意）/例数]。②创面愈合平均时间：创面愈合判定标准：甲床基本恢复，表面干燥。③换药疼痛程度：采用视觉模拟分析发（VAS）判定换药疼痛程度[4]，方法：首先在纸上画出一条长为10 cm直线，无痛：0 cm、0分，最痛：10 cm、10分，让患者对换药时痛感做出客观评价，并标记在直线上，标记长度及为VAS评分。判定标准：0～2分轻微疼痛，3～5分中毒疼痛，6～8分重度疼痛，9～10分剧烈疼痛。

1.7 统计学方法：使用SAS3.0.0统计学软件对数据进行分析，以计数资料和计量资料分别用均数±标准差（±s）和百分数（%）表示，使用t、χ2检验，P＜0.05，认为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度。观察组护理满意度评价：满意33例、较满意32例、不满意5例，满意度92.85%；对照组护理满意度评价：满意25例、较满意28例、不满意12例，满意度81.54%；观察组满意度明显高于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 创面愈合平均时间。观察组创面平均愈合时间：（8.65±1.77）d，对照组创面愈合平均时间（10.59±2.66）d，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 换药疼痛程度：观察组换药疼痛程度：轻微疼痛51例、中度疼痛9例、重度疼痛6例、剧烈疼痛4例；对照组换药疼痛程度：轻微疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛15例、剧烈疼痛15例，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手指指甲一旦损伤或发生甲沟炎，治疗首要方法是实施拔甲术，拔除指甲后才能进行后续清创、缝合、痊愈治疗工作[5]。因为指甲的特殊性，如遇手术刺激或麻药影响时，术后患者指甲创伤愈合较为困难，加上换药时产生剧烈疼痛，影响患者健康恢复，增加患者痛苦和身心负担[6]。分期换药护理贯穿在整个护理过程直至创面痊愈，效果较好。

拔甲术后采用分期换药护理，不仅能防止创面出现感染、出血的概率，还能减轻患者疼痛，帮助创面快速愈合。其主要优势在于：①创造微循环条件，保证伤口处于快速愈合的有力状态下，促进创面肉芽生长。②减少组织液渗出概率，有效实现创面止血目的。③及时消除早期创面水肿，保证新生肉芽组织不受刺激，影响其健康生长。④能够解体人体不稳定因素，增强自身免疫力和调节力。⑤拔甲术护理时间相对较长，护理人员通过自身娴熟的操作技能和扎实的理论知识，增强患者感知，增加患者自信心，缓解不适症状。患者在最佳状态下接受治疗，加快疾病恢复速度，提高护理质量。

从本次研究数据表示，护理后，观察组满意度为92.85%明显高于对照组81.54%，说明采用分期换药护理方式患者较为认可，满意度高；对比创面愈合平均时间，观察组为（8.65±1.77）d，对照组（10.59±2.66）d，说明分期换药护理创面恢复较好，愈合时间快，护理效果显著；观察组换药疼痛主要集中在轻微疼痛区，对照组换药疼痛主要集中在中毒、重度和剧烈疼痛区，说明分期换药护理能大幅度降低疼痛程度，与换药常规护理对比优势明显。

综合上述：分期换药护理能够帮助拔甲术后创面愈合，创面愈合平均时间较短，换药时疼痛程度明显减轻，护理满意度高，容易被患者接受、采用，值得临床广泛推广。