王 军 陈玉珍

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

据世界卫生组织/国际癌症研究署2012数据显示子宫颈癌已成为女性第四大恶性肿瘤，也是危害我国女性居民健康和生命的主要恶性肿瘤之一。腔内后装与体外全盘照射配合治疗，是宫颈癌主要治疗手段。随着肿瘤放疗技术的发展，宫颈癌患者的生存时间明显延长。但是放疗也给患者带来了生理、心理的严重危害[1-2]。整体护理干预强调护理内容的系统性、全面性、周密性，在我院宫颈癌患者应用整体护理，效果肯定，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年5月至2017年5月住院的宫颈癌患者40例，年龄32～77岁，平均54.5岁。所有患者均住院前经病理确诊为宫颈癌。病理分期：Ⅱb期13例、Ⅲa期15例、Ⅲb期12例。其中鳞癌29例、腺癌11例。

1.2 方法：先CT模拟定位后再勾画靶区，以180～100 cGy/次治疗，周一～周五，每天1次，Dt为300 cGy/15～17次；放疗盆腔时的照射范围为盆腔前后四周行SSD照射，剂量为单次180～200 cGy，再于三维适形放射治疗后增加4500 cGy/7次，每天1次、持续5 d；腔内后装放疗时以A点剂量每次700 cGy，累计剂量为2100～2800 cGy、持续治疗5次，如果患者肿瘤体积偏大，需将用药剂量增多，并于体外照射完成后开始。

2 护 理

2.1 心理护理：治疗前向患者及家属讲解有关放疗方面的知识，讲解宫颈癌放射治疗的方法、过程、疗效及放疗过程可能出现的并发症、预防措施和处理方法。解除患者对放疗的恐惧心理，提高患者接受放疗的依从性。放疗前指导患者进行呼吸训练，使患者放疗时情绪稳定，做好各种配合，以保证放疗计划顺利进行[3]。

2.2 生理护理：放疗前先评估患者的生理情况，包括患者的身体状况、各项化验检验指标、以及准备放疗皮肤情况。嘱患者进食易消化、高热量、高维生素、低脂肪、高蛋白的饮食，以促进组织修复，提高对疾病的抵抗力。鼓励多饮水、每天2 L以上，以增加尿液，加速毒素的排泄。指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，勿凃檫刺激性药物。穿宽松棉内衣裤，减少对放射皮肤的刺激。放疗后患者容易疲乏、无力，指导患者注意休息，适当锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠。嘱家属多鼓励和支持患者，给予更多亲昵，丰富生活。

2.3 放射性直肠炎的预防与处理：放射性直肠炎是宫颈癌放疗的早期常见并发症之一，出现腹痛、腹泻、排出黏液或血样便，累及直肠伴有里急后重等肠道症状，放疗前指导患者养成定时排便的习惯，积极预防便秘。保持肛门、肛周组织和会阴部清洁干燥，照射部皮肤忌用碱性肥皂。使用柔软的卫生纸，减少刺激肛周皮肤。进行腔内放疗时要保持直肠空虚，减少直肠的辐射量。放疗期间评估患者排便、腹痛情况，观察每日排便次数、大便性状、颜色。肛门疼痛严重者可用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次排便后用温水清洗肛周皮肤。腹泻次数多者按医嘱口服蒙脱石散、易蒙停，必要时停止放疗并按医嘱药物保留灌肠，取生理盐水100 mL+蒙脱石散3 g+维生素B1250 mg+地塞米松5 mg+庆大霉素5万u+利多卡因2 mL保留灌肠，保留至少30 min，1次/天，5 d为1个疗程。定期进行血红蛋白、血清电解质、营养等监测，必要时遵医嘱给予补液治疗，防止水电解质紊乱[4]。

2.4 放射性膀胱炎的预防与处理：放射性膀胱炎是宫颈癌放疗的晚期常见并发症之一，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症及肉眼血尿等。观察每日排尿情况、膀胱功能，注意尿液颜色。嘱患者多饮水、及时排尿、不要憋尿。放疗前须排空膀胱，减少膀胱的辐射量。排尿后及时清洗会阴，勤换内裤，防止逆行感染。放射性膀胱炎出血严重者按医嘱止血药、消炎药对症处理。

2.5 放射性阴道炎、外阴炎的预防与处理：放射性阴道炎、外阴炎是宫颈癌放疗后的常见症状之一，放疗过程中，放射线腐蚀患者的阴道壁，导致阴道黏膜充血、水肿，黏膜坏死、脱落，纤维组织增生。指导患者自己使用专用冲洗器进行阴道冲洗，冲洗时注意无菌技术操作，冲洗压力不宜太高。可选1∶5000高锰酸钾溶液，温度：38～42 ℃，每次500～1000 mL，每天1次，放疗前冲洗增加放疗效果。有阴道大出血者禁忌冲洗。出院后坚持阴道冲洗半年左右，防止宫颈粘连、堵塞。

2.6 放射性骨髓抑制的预防与处理：放疗可引起骨髓抑制，出现头晕、疲乏无力、容易感冒等症状。因血小板减少有出血倾向。定期复查血常规，嘱患者加强生活卫生、注意天气变化增减衣服，环境整洁、定时开窗通风。刷牙用软毛刷，动作轻柔。严格控制探视人次。白细胞＜3×109/L 血小板＜70×109/L Hb＜90 g/L时都应暂停放疗，必要时予保护性隔离。

3 结果

40例患者均顺利完成放疗计划，其中9例出现放射性阴道炎、5例出现放射性直肠炎、1例出现放射性膀胱炎。均经对症治疗后都好转。

4 讨 论

近年来，我国子宫颈癌发病率呈现上升趋势，腔内后装与体外全盘照射配合治疗宫颈癌使患者的治愈率和生存质量提高，但放疗的不良反应也相对增大。将整体护理干预模式应用于患者住院期间护理工作中，更有效的提高了医患信任度，降低并发症发生率[5-7]。大幅度提高了患者放疗后生活质量，消除焦虑、抑郁等不良情绪。有较大的临床应用价值，值得推广。