骆 贺

（辽宁健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

近年来，由于大自然环境的变化以及人们生活习惯的改变，导致国内外肺癌患病率也呈上升趋势[1]，严重威胁着人们的身心健康和生命安全。以往临床上多采用传统开胸手术进行病灶切除治疗，跟随医学技术的日益发达，微创技术已逐渐应用于临床治疗中。胸腔镜下肺叶切除术是目前治疗周围性肺癌、局限于肺叶内不可逆病变疾病的首要选择，和传统开胸手术相比，其具备操作便捷、创伤小、术野清晰和恢复快等优点[2]。但是，为确保其手术效果，不仅需要术者具有精深的技能水平，同时还需结合有效的护理干预，以进一步提高其整体治疗效果。为此，我院特开展此次研究分析，对行电视胸腔镜下肺叶切除术患者的围术期护理方法和效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年1月至2017年12月90例行电视胸腔镜下肺叶切除术患者，按数字法分为参照组和实验组各45例，参照组男24例，女21例；年龄32～68岁，平均（49.8±9.7）岁；右侧27例（上叶12、中叶7例、下叶8例），左侧18例（上叶10例、中叶8例）。实验组男25例，女20例；年龄33～68岁，平均（49.6±9.5）岁；右侧29例（上叶13、中叶9例、下叶7例），左侧16例（上叶9例、中叶7例）。入选标准：经胸部CT均确诊为肺癌；CT结果显示为孤立的肺部结节，并局限于单一肺叶中；同意参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾以及其他恶性肿瘤者。两组患者普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：参照组实施常规护理，协助患者完成术前常规检查，并给予其基本的疾病知识讲解，指导患者术前8 h禁食禁水，做好相关术前准备，告知手术目的和时间以及注意事项。术后生命体征监测以及病情观察等。实验组在此基础上实施综合护理，具体方法如下。①心理护理：患者由于生理和心理上的双重折磨，既希望能及时手术，又担心手术效果，从而出现恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员给予加强心理疏导，耐心的倾听其内心的想法，对其困惑给予及时解答，例举成功案例消除患者疑虑，增加其治疗信心。②病室护理：每天早晨对患者进行通风祛湿，将室内温度控制在 27 ℃左右，采用窗帘遮光，保护患者稳私。在病室内减少医疗器械的使用频率，控制好电视机和收音机音量，确保病室安静，进出病室轻开门和关门。③呼吸咳嗽训练：由于术后患者会发生胸腔疼痛，影响胸式呼吸。因此需提前指导患者正确腹式呼吸。让其呈卧位将手掌放在小腹上，进行深吸气，以觉得小腹鼓起为止，有利于缓解术后因疼痛而致的呼吸困难。④术后生命体征监测：因患者心肺功能下降和也许存在多器官衰退，以及手术时间长和流血过多等，极易导致患者血压、心率和呼吸异常。护理人员严密监测患者生命体征和血氧饱和度情况，给予常规吸氧，做好体温、呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度观察记录，以及肾功能、电解质和血常规的变化。⑤体位护理：术后待患者清醒后协助其呈取低半卧位，便于呼吸，定期给予拍背和翻身，有利于胸腔引流液的流动。⑥引流管的护理：妥善固定胸腔引流管，防止扭曲折叠以及受压，按时挤压。密切观察引流液性质、量、颜色以及水封瓶水柱波动，发现异常及时报备并配合处理。

1.3 观察指标与判定标准：统计比较两组术后引流管放置时间、住院时间、治疗费用以及患者对护理的满意度。护理满意度：采用自制调查问卷进行匿名统计，问卷共计100分，非常满意：≥80分；满意：60～80分；不满意：＜60分。总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流管放置时间、住院时间和治疗费用比较：实验组引流管放置时间和住院时间均显著短于参照组，治疗费用明显少于参照组，差异均明显有统计学意义（t=2.819，P＜0.05；t=3.417，P＜0.05；t=4.659，P＜0.05），具体数据如下：实验组：引流管放置时间（3.1±1.8）d、住院时间（6.5±2.6）d、治疗费用（10386.7±1254.9）元。参照组：引流管放置时间（4.2±1.9）d、住院时间（8.6±3.2）d、治疗费用（12237.7±2351.5）元。

2.2 两组护理满意度对比：实验组对护理的总满意度为4 4 例（97.78%），明显高于参照组的35例（77.78%），差异具统计学意义（χ2=8.389，P＜0.05），具体数据如下：实验组：非常满意31例、满意13例、不满意1例；参照组：非常满意12例、满意23例、不满意10例。

3 讨 论

电视胸腔镜下肺叶切除术是目前治疗肺部疾病的最佳选择，并已受到越来越多医学者和患者和认可。但是由于患者对手术知识的缺乏，以及对治疗效果的担心，从而导致患者在术前产生不同程度的负情心理[3]。因此加强患者术前心理指导非常重要，有效的心理疏导可消除和缓解其不良情绪，从而积极的配合治疗，确保手术的顺利开展；同样术前良好的病室环境也有利于患者保持愉悦的心理，并确保其充足的睡眠，给手术创造有利的条件；在术前教会患者正确的呼吸咳嗽，能让患者减轻术后的疼痛。总之，有效的术前护理可避免或降低肺部感染与肺不张等并发症的发生情况，还有利于提高患者术中耐受力[4]。当然，术后的护理工作也非常关键，有效的术后护理可加速病情康复，防止病情恶化或降低并发症发生概率。因此，术后需加强患者生命体征监测，确保胸腔引流管通畅，给予患者翻身叩背，刺激其咳嗽，以促进肺泡扩张，避免肺萎缩和肺膨胀等[5]。本文实验组通过实施上述有效的综合护理措施，患者的引流管放置时间和住院时间均显著短于参照组，治疗费用明显少于参照组，护理满意度高于参照组。充分的证实了其应用于电视胸腔镜下肺叶切除术围手术期的重要作用。

综上，对行电视胸腔镜下肺叶切除术患者围术期实施综合护理有利于加速病情康复，减轻患者经济压力和提高其对护理的满意度。