王 专

（辽宁健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

结肠癌并肠梗阻好发于老年人群，由于老年患者的生理功能有所减退，对手术的耐受性较差，所以行外科手术治疗后容易产生多种并发症，术后恢复较慢[1]。本院为加快结肠癌并肠梗阻患者的术后康复进程，在围术期护理中引入了快速康复外科理念（FTS），现将其应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院在2016年1月至2018年1月收治的96例结肠癌并肠梗阻患者作为研究对象。入组患者均经病理学及影像学检查证实为结肠癌并肠梗阻，患者无腹部手术史，术前未接受过营养支持治疗或新辅助化疗，无重要脏器、系统器质性病变。我院自2017年1月引入快FTS，根据患者的入院先后顺序分为两组（n=48）：对照组男29例，女19例，年龄65～81岁，平均（72.2±3.6）岁；观察组男30例，女18例，年龄62～84岁，平均（73.6±4.1）岁。两组性别、年龄比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均行外科手术治疗，手术均由同一组医师完成。对照组患者在围术期实施常规护理：术前禁食8 h，禁饮6 h；术前35 min静滴头孢他啶；术后静滴抗生素2～3 d；应用镇痛药物；排气后进食；术后2～3 d拔除尿管，3～4 d拔除引流管；术后2～3 d开始下床活动；造瘘口护理等。观察组患者在围术期护理中引入FTS。具体护理措施包括：

1.2.1 术前护理。术前，护理人员要向患者及家属说明手术方案，以及围术期采取的相关护理措施。了解患者的心理状态、性格特征、生活习惯等，对于患者存在的心理问题，及时地进行心理疏导。择期手术者，从术前3 d开始每天进行清洁灌肠，手术当天早上进行清洁灌肠。对于老年患者禁用强泻剂，以免使肠梗阻加重。

1.2.2 术后护理。①术毕，对于无创口感染者，仅在手术当日应用2次抗生素。术后留置镇痛泵，使用过吗啡+布比卡因配制成镇痛液，以1.5 mL/h的速度持续泵注镇痛。②术后协助患者拍背，4～6次/天，雾化吸入以利于排痰，2～3次/天，并指导患者有效咳嗽。③术后加强管路护理，向患者及家属交代各管路的作用及保护方法，以免管路打折、扭曲、堵塞。若胃管引流不畅，要及时调整插入深度，或使用生理盐水进行冲洗。④待患者麻醉清醒后4 h，即可开始饮水。术后第1天晨起可进流食，术后第2天进半流食，第3～4天过渡至普食。术后12 h，即可指导患者在床上进行适当活动。术后24 h，鼓励患者下床活动，患者可在护理人员的搀扶下，沿着病床缓慢步行，以加快胃肠蠕动，预防肺部感染，但要注意活动时间不宜过长。⑤术后根据患者情况尽早拔除尿管及引流管，拔管后注意观察患者的排尿及渗液情况。⑥结肠癌并肠梗阻患者由于癌细胞的长期慢性消耗，再加上肠梗阻引起的水电解质紊乱，患者的机体功能较差，普遍存在着营养不良现象，所以术后要加强营养，以利于切口愈合。术后使用输液泵，24 h内恒速输入静脉营养液，术后2～3 d，需每天监测3次血糖水平，一旦发现高血糖要及时采取有效的处理措施。术后每天测定1次电解质情况，待电解质紊乱得到纠正后，每3天进行1次监测。

1.3 观察指标：记录两组的术后排气时间、排便时间、进食时间；观察两组术后并发症发生情况；对比两组的住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法：研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（±s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后排气、排便、进食时间：观察组患者的术后排气、排便、进食时间分别为（32.5±6.4）h、（48.2±8.6）h、（8.2±1.6）h，对照组分别为（38.2±8.5）h、（60.1±8.4）h、（12.3±3.1）h。观察组患者的术后排气、排便、进食时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症情况：观察组术后共有2例发生并发症，其中吻合口瘘1例、切口感染1例，并发症发生率为4.17%，对照组的并发症发生率为16.67%（8/48），其中吻合口瘘2例、下肢深静脉血栓形成2例、切口感染2例、肺部感染1例、肠粘连1例。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 住院时间、住院费用：观察组的住院时间、住院费用分别为（8.5±1.4）d、（1.52±0.36）万元，对照组分别为（11.8±2.4）d、（1.99±0.51）万元。观察组的住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

FTS是近年来在临床上兴起的一种外科护理理念，FTS以循证医学证据为支撑，对围术期护理措施进行优化、改进，以减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，最终达到加快患者术后康复的目的[2]。

传统理念认为结肠癌手术患者若早期进食容易引起腹胀、腹泻、呕吐等不适，但近年来有研究证实早期进食能够增加肠道血流供应，刺激胃肠蠕动，抑制肠道菌群移位加快切口愈合。FTS提倡患者在术后早期进食，并在术后早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，减少卧床相关并发症的发生[3]。结肠癌术后需常规留置腹腔引流管，且引流管留置时间较长，长期留置引流管不仅不利于患者术后活动，还容易增加留管相关并发症的发生风险，增加患者痛苦。有文献报道，外科术后患者的身体不适主要与过多的管道留置有关。FTS倡导术后早期拔管，以利于患者下床活动，同时也能减少管路留置相关并发症的发生。

本次研究结果显示，观察组患者的术后排气、排便、进食时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果与国内外多篇文献报道[4]结论相符，说明在结肠癌并肠梗阻患者的围术期护理中引入FTS理念，能够有效缩短术后排气、排便及进食时间，减少手术相关并发症的发生，促进患者术后康复，从而缩短住院时间，节省住院费用，具有重要的临床应用价值，值得推广。