王 丽

（辽宁省本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117022）

肺结核通常是因结核分支杆菌感染引起的慢性肺部疾病，拥有较强传染性，且具有治疗周期长、费用高、药物不良反应多，难根治等特点，在患者接受长期治疗中[1]，往往会由于治疗方案不合理、患者不按医嘱服药等各种影响因素，使结核分枝杆菌突变为耐药菌株，产生极强耐药性，即耐药或耐多药肺结核，大大增加治疗难度，且预后极差，为患者健康带来严重影响，为寻求在耐多药肺结核患者长期护理过程中，更加有效的护理方式，我院特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年1月我院治疗的耐多药肺结核患者共108例，随机分为对照组（n=54）与管理组（n=54），对照组男28例，女26例，年龄39～73岁，平均年龄（52.34±3.57）岁；管理组男29例，女25例，年龄38～75岁，平均年龄（53.68±4.08）岁，对比两组一般资料（P＞0.05），所有患者均由我院进行全面检查，临床确诊为耐多药肺结核，患者对所有用药、检查项目及护理管理知情同意。

1.2 方法：根据患者病情进行规范化抗结核治疗，原则根据药敏实验结果至少选择4种有效药物制定合理的用药方案，对所有患者进行常规药物治疗。并给予对照组健康宣教、用药指导等常规护理，对管理组使用完全管理模式护理，包括：①健康调查：成立专业护理小组，责任护士为患者建立个人档案，对患者进行全程跟踪护理。对患者进行入院评估，详细记录患者既往和现在所有的抗结核药物的名称及用药的起始时间，过敏史、用药不良反应等情况，掌握患者病症程度、体格检查，各项实验室检测指标等基本情况，并为患制定更具有针对性的治疗护理方案；②用药指导：为患者及家属讲解肺结核用药的基本知识，帮助患者及家属认识“早期、规律、全程、适量、联合”用药的重要性，并为患者介绍在用药期间出现不良反应时，紧急处理措施；同时，为患者发放用药卡，护理人员可利用用药卡对患者用药情况进行跟踪、记录，以此严格监控患者用药情况，并对患者出现用药剂量调整、停药原因进行详细记录；③定期检测：耐多药肺结核会受到多种因素影响，变化性较大。因此，在治疗过程中，需要每月定期为患者进行血尿常规、肝肾功能检查，并通过X线片检查，观察患者病灶吸收情况，通过检查结果分析患者病症变化情况，并适量调整用药剂量及治疗方案；④心理健康教育：许多患者在接受长期治疗中，会产生焦急、抑郁等不良心理状态，护理人员应当及时对其进行心理疏导，积极与患者进行沟通，并协同家属鼓励、帮助患者建立治疗自信；并再次为患者强调遵医用药必要性，增强患则自我管理意识；⑤出院管理：在患者出现前2周，加大对患者用药指导、健康教育力度，患者出院时，为患者发放用药指导、不良反应预防及合理饮食手册，叮嘱患者进行适量身体锻炼，提高自身抵抗力，并安排1名专业护理人员对患者进行跟踪随访，详细观察、记录患者病情变化、用药情况等基本情况[2]，并对患者在院外出现的不良反应进行紧急处理，对于症状严重患者，及时联系主治医师，准备患者救治工作。

1.3 观察指标：在接受护理3个月后，通过痰菌培养分析患者转阴率；通过胸部X线检查，观察患者病灶吸收情况；并由护理人员为患者在治疗期间依从情况进行评分，共100分，分值越高，表示依从性越好。

1.4 统计学意义：研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组痰菌转阴率及病灶吸收情况：管理组痰菌转阴率94.44%（51/54），相对对照组转阴率79.63%（43/54），明显更高（χ2=9.719，P=0.002，P＜0.05）。管理组中21例患者病灶吸收超过50%，仅4例患者病灶无明显变化，病灶吸收率92.59%（50/54）；对照组中病灶吸收超过50%患者仅15例，且有9例患者病灶无明显变化，病灶吸收率79.63%（43/54），管理组病灶吸收率显著高于对照组（χ2=7.021，P=0.008，P＜0.005）。

2.2 对比两组依从性：管理组依从性评分（92.47±3.72）分，显著高于对照组（81.65±2.40）分（t=17.960，P=0.000，P＜0.05）。

3 结 论

在对肺结核早期治疗中，不合理的治疗方案及患者用药不规律是耐多药肺结核的主要原因，也使得耐多药肺结核在传染中产生了更强的耐药性，根据卫生部门统计，我国每年初次患病者中，就有10.1%以上患者对至少一种抗结核药物耐药，在复发患者中，有18.5%左右患者出现耐药反应，对我国抗结核工作带来严峻考验[3]。

本次研究表明，通过成立专业护理小组，对患者身体状况进行全面检查，并制定针对性护理方案；同时在护理中，为患者详细讲解病症发展、变化及用药重要性，并通过用药卡实施监控、管理患者用药情况；同时通过定期为患者进行胸透、肝肾功能检查，准确掌握患者病情变化，并根据患者病症程度适当调整用药剂量及方案，可有效保证患者接受更加合理的治疗，显著提高了治疗效果[4]；此外，通多对患者心理状况变化的引导，与患者保持良好沟通，并在患者出院时，对其进行优质的健康教育，并发放一系列日常护理手册，都极大程度提高了患者服药依从性，使患者病症稳定恢复，减少复发率。

综上所述，通过完全管理模式，可有效提高耐多药肺结核患者治疗效果，提升患者病灶吸收率及用药依从性，改善预后，可临床推广。