蒲刚 罗兆义 龚俊搏

【摘 要】等离子射频技术属于微创手术，从国外引入后在临床中已经得到了广泛应用，为进一步探究该技术在临床中的应用价值。本次研究综述了等离子射频技术在扁桃体切除、腺样体切除、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、会厌囊肿、以及咽喉肿瘤中的应用各50例，以供参考。

【关键词】等离子射频技术；咽喉头颈手术；应用

【中图分类号】R766.7 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

低温等离子技术属于从国外引入的微创技术，该技术是利用双极或多极刀头产生的能量，将刀头与组织之间的电解液转化成为等离子体薄层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体； 由于这种效应局限于目标组织的表层。因其是在相对较低的温度下（40～70℃）进行，远远低于电烙和激光（在组织中的温度可达800度），故对周边组织热损伤降到了最小。且其工作过程中能够完成对附近微小血管的封闭，可减少术中出血量，更有利于手术操作[1]。咽喉部均为腔隙性器官，临床手术操作空间相对狭窄。低温等离子刀头切割、止血、吸引并存，在咽喉头颈手术中增加了手术空间同时减少了出血。为进一步发挥该技术价值，本次研究总结分析了其在咽喉头颈手术中的应用，现综述如下。

1 扁桃体切除术中的应用

目前扁桃体切除术术式较多，但传统剥离术普遍存在术中出血量多，预后难度大等问题，相比而言，在采用等离子射频技术后，则可有效克服上述问题。该技术的应用简化了手术操作，且术中出血量少，能够减轻术后患者的疼痛，有助于患者尽快恢复正常。与激光相比，该技术工作温度较低，可减少对患者附近组织的热损伤。虽在使用该技术存在交稿的继发性出血风险，但随着主刀医师临床经验的增加，继发出血的发生率将大幅度减少。

2 腺样体切除术中的应用

等离子技术在腺样体切除中已经得到了较多应用，在传统腺样体切除时，普遍采用刮除术，容易造成腺样体残留，且可能对附近组织产生一定伤害，如咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口等，在采用等离子切除术后，已有研究证实该技术在减少手术出血、降低复发率以及术后残留率等方面的优势。另外，在采用该技术时可不经由鼻腔入路，可有效减少鼻腔粘连的发生率，且刀头形状易于改变，可结合需求采用工具或徒手弯曲，在内镜辅助操作下，可明显减轻对咽鼓管圆枕结构的损伤。目前在切除腺样体上，多采用逐层消融或逐瓣切除的方法，前者对设备损耗较大，后者需要术者具备较强的操作技能水平。

3 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

在悬雍垂腭咽形成术中，使用等离子射频技术疗效虽然与激光手术无太大差异，但在预后效果上明显优于激光手术，考虑为热损伤少导致，有助于降低患者并发症。采用该技术可明显实现对患者腭帆间隙内部存在脂肪的消融，不会对附近正常组织造成损伤，可完成对重度患者的治疗，几乎可实现手术无血术野。在舌体手术上，采用单纯的冷器械进行手术将导致大量出血，且术野不清晰，在止血、清创、缝合上均具有一定难度，且疼痛剧烈，甚至需要止疼药物干预，恢复进程缓慢[2]。采用该技术则可明显简化炒作，如可采用舌体打孔消融术、淋巴消融术等，预后效果较好，且手术操作简单，应用价值显著。

4 会厌囊肿中的应用

会厌囊肿为临床常见疾病，临床表现为咽喉异物、吞咽障碍等，严重时可由于出血或感染导致患者死亡，临床多采用电刀与激光治疗，但由于会厌位置血管数量较多，容易出现大出血问题，且激光與电刀的热损伤也可造成患者术后出现水肿与剧烈疼痛的问题。从理论上看，可采用等离子射频技术能够减少术中出血量，预后效果较好。另外在实践中也证实等离子刀头手柄较长且刀头角度可进行适当调整为手术的有效开展提供的有效便利，尤其对婴幼儿患者效果更佳。

5 咽喉肿瘤中的应用

咽喉肿瘤有良性与恶性之分，常见良性肿瘤包括乳头状瘤与血管纤维瘤等，对该类良性肿瘤，采用等离子技术进行治疗可实现对肿瘤组织的有效吸附，清除干净，可减少复发率，且不会造成对其他正常组织的过多顺上，另外术中出血量较少，术野相对清晰，有助于将病灶消除干净，且不会如激光一般带来严重的热损伤，可减少术后瘢痕问题。对血管纤维瘤而言，由于其临近血管，常规治疗容易出现术中出血难以控制的问题，而内镜辅助下等离子手术则可明显降低出血量。但为更好的减少术中出血，术前仍然需要做好肿瘤深度等的评估工作，避免于后期工作的有效开展[4]。在等离子射频技术治疗恶性肿瘤方面的研究明显仍然较少，但等离子技术仍然具备出血量少、操作简单的优势，且在工作过程中可构建三位的操作空间，有助于角度的变换，但等离子技术仍然存在一定不足，如刀头粗大，在恶性肿瘤切除时精确性不高等。

综上所述，等离子射频技术在咽喉头颈手术中的应用价值极高，具有术中出血量少、操作简单、工作温度低等优势，且可提供维的工作空间，值得在临床中广泛使用，但仍然需要注意的时，等离子技术在恶性肿瘤切除中的应用也存在切缘判定不精确的稳定，故在临床手术中仍然需要充分考虑患者的实际情况，选择更为恰当的手术方式，以保障治疗效果。

参考文献

肖水芳. 等离子射频技术在咽喉头颈手术中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016（11）：848-852.

卫旭东. 低温等离子射频消融技术在喉部手术中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016（21）：1676-1679.

肖水芳， 秦瑶. 等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2013， 28（3）：118-121.

孙亚楠， 李慧军， 刘江涛. 低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014（24）：2001-2004.