李跃华　彭可

【摘 要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合。方法：回顾性分析我院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的马蹄肾结石患者20例的相关临床资料，对其治疗情况及手术配合进行总结分析。结果：本组20例患者均碎石成功，且手术成功率100.0%，术后均无输尿管撕裂、穿孔等并发症。手术时间平均102.3min，术后临床症状腰痛、尿路感染等完全消失。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石期间加强手术配合效果显著，即利于提升手术成功率，减少并发症，值得应用推广。

【关键词】马蹄肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石术；手术配合

Treatment of horseshoe renal calculi with holmium laser lithotripsy under soft ureteroscope

Abstract Objective： to explore the operative cooperation of ureteral soft-mirror holmium-YAG laser lithotripsy for horseshoe renal calculi. Methods： the clinical data of 20 cases of horseshoe renal calculi treated with ureteral soft endoscopy and holmium laser lithotripsy in our hospital were analyzed retrospectively. Results： All the 20 cases were successfully treated with lithotripsy， and the successful rate of operation was 100.0. there were no complications such as ureteral tear and perforation after operation. The average time of operation was 102.3 min. The clinical symptoms， low back pain and urinary tract infection disappeared completely.Conclusion： during the treatment of horseshoe nephrolithiasis with holmium： YAG laser lithotripsy with soft ureteroscope， the effect of strengthening operation cooperation is remarkable， that is， it is beneficial to increase the success rate of operation and reduce complications， which is worth popularizing.

Keywords Horseshoe renal calculi； Soft ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Operative cooperation

【中圖分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

在临床上，较为常见的肾融合畸形，即为马蹄肾，其主要因横越中线的纤维性峡部或实质性峡部连接两肾下极所致，常并发结石或者感染【1-2】。针对马蹄肾结石，目前常用的治疗方法即为输尿管软镜钬激光碎石，其优势在于手术简单、碎石彻底、复发率低、易排净、微创、安全、并发症少等【3-4】。因此本文即回顾性分析了我院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的马蹄肾结石患者20例的相关临床资料，从而对输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合做了探讨，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的马蹄肾结石患者20例的相关临床资料，其中男14例、女6例，年龄范围28-65岁，平均45.33岁。均为单侧结石，直径1.0-2.1cm，平均直径1.6cm。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

指导患者取头低脚高截石位，行静脉复合麻醉，在手术开始时，先在斑马导丝引导下采用F8/9.5Wlof输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，对其有无伴病变如输尿管狭窄等进行检查。之后将斑马导丝留置，并将F12/14输尿管扩张鞘经该导丝阴道置入后，将F7.5Flex-X1输尿管软镜在保留外鞘的其概况下置入，对向肾盂内进镜对各盏肾盂进行检查，将结石找到后，对操作手柄加以控制，确保将200μm光纤在镜体末端保持0度位置时纳入，然后与钬激光碎石机连接，以30W为最大功率，之后对操作手柄加以调整，并进行碎石，以1-2mm碎块为碎石标准，之后将结石残块经套石篮取净。术毕对各肾盏进行检查，以避免残留结石，术后2-4w常规留置双J管，术后1d对腹部平片进行复查，并对双J管位置以及碎石效果加以明确。

1.2.2 手术配合

（1）术前准备。首先术前1d对患者进行访视，对其心理、病情予以了解，并告知其配合要点以及手术相关知识，以避免其产生焦虑情绪，减少术后疼痛，减轻术后并发症。其次准备好各种手术物品，且对各种无菌物品加以检查，对各种仪器设备进行检查和调整，以确保手术顺利实施。（2）术中护理。首先对手术间内需放置电压220V、电流40A的插座，以满足钬激光设备内的高频高压装置，将层流净化系统于术前30min开启，保持室内湿度50%-60%，温度22-26摄氏度，机器两侧工作时需保留一定空间，室内禁止残留挥发物等。其次在手术床两侧安置腿架，协助患者采取截石位，适当摆放其肢体，确保患者腿外展≤45度，腿架高约20cm，注意采用护垫保护，以防损伤腓总神经和腘神经。然后协助手术操作者完成相关手术操作，即协助常规消毒铺巾，合理安置冲洗用等渗盐水、腔镜显示系统，维护好术中各项设备运行，并对其开启和关闭等予以合理控制。最后需对患者各项生命体征予以观察，即监测血压、心率、心律、体温等变化，且注意呼吸幅度，避免呼吸运动造成肾实质受到损伤。（3）术后清洗与保养器械。即安排专科护士对输尿管软镜下钬激光碎石器械予以认真清晰和保养，完成手术后，需定位放置钬激光设备以及腔镜显示系统，并定人管理。注意在专用清洗槽中清晰各种器械，且要动作轻柔的将零部件拆开，以防损坏。采用腔镜专用多用酶液，根据手术污染情况浸泡腔镜，并对管腔采用软镜毛刷进行刷洗，冲洗时需采用高压水枪，并采用高压气枪将管腔内部吹干。在清洗钬激光光纤、导光束的过程中，需采用中性清洗剂，并盘大弯，以防折曲过度而造成光线损坏。

2 结果

本组20例患者均碎石成功，且手术成功率100.0%，术后均无输尿管撕裂、穿孔等并发症。手术时间70-120min，平均102.3min，术后临床症状腰痛、尿路感染等完全消失。

3 讨论

在临床治疗马蹄腎结石患者的过程中，采用输尿管软镜下钬激光碎石术成功率较高，且具有微创、有效、安全等优势。软镜下钬激光碎石术与传统手术相比，其要求术中必须达到较高的护理配合，即术前需对患者完成病房访视，对其心理状态以及实际病情予以了解，并给予适当的鼓励和安慰。之后对相关手术仪器和设备予以准备，术前指导患者采取合理体位，并确保各种仪器设备可正常运行，术中需对患者做好观察和监测，术后严格清洗和保养手术器械等【5-7】。本文的研究中，本组20例患者手术成功率100.0%，术后均无任何并发症。因此可见，输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石期间加强手术配合具有积极作用和意义。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石期间加强手术配合效果显著，即利于提升手术成功率，减少并发症，值得应用推广。

参考文献

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