郭建平，张艳红，吕小霞

深圳市宝安区松岗人民医院超声科(深圳，518000)

0 引言

临床上，肌肉骨骼系统病变包括膝部、足踝部、手腕部、髋部、肘部以及肩部等位置出现的肌肉与肌腱损伤、撕裂以及炎症[1-2]。与此同时，滑囊与腱鞘炎症、关节腔内积液、周围软组织存在肿物或者淋巴结水肿同样可归为肌肉骨骼系统病变范畴[3]。临床上用来诊断肢体疼痛的方式多种多样，包括MRI、CT以及超声等。研究显示，与MRI以及CT检测相比，超声更有利于显示患者的软组织细微结构，能动态化观察与评估患者机体在运动状态下的肌腱与肌肉具体情况[4-5]。在软组织疾病以及肌肉骨骼疾病诊断中，超声较MRI与CT具有更加理想的应用价值[6]。本研究主要针对肢体疼痛患者采用肌骨超声诊断的效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2015年7月-2018年7月在我院诊治的肢体疼痛患者中选取50例，均签署知情同意书。纳入标准：①自愿参与； ②肢体在不同程度上出现活动受限、疼痛等现象； ③依从性高。排除标准：①同时参与其他研究； ②中途退出； ③存在认知功能障碍； ④合并其他严重并发症。患者年龄23～66岁，平均年龄(45.62±1.39)岁，病程2～10 d，平均病程(4.62±1.35)d，男性36例，女性14例； 文化水平为本科及以上、大专、高中及中专、初中、小学的患者分别有11例、18例、10例、8例、3例。

1.2 方法

采用迈瑞DC-8彩超诊断仪对患者进行诊断，探头频率设置为10 MHz，探头选择L12-3，嘱咐患者在接受检查时需充分暴露受检部位，并采用相应的体位接受检查，以便于超声能够从不同切面充分显示解剖结构，如果患者肢体受限程度较大，检查过程中难以更换体位，那么护理人员与家属则要协助其完成检查。

1.3 统计学分析

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，行t检验与χ2检验，P<0.05提示差异明显。

2 结果

通过对本研究中50例患者行肌骨超声检查，最终显示共有48例患者为阳性，检出阳性率为96%，检出疾病类型包括单纯滑囊与滑膜炎(62%)、腱鞘炎(16%)、肌腱病(8%)、肌肉撕裂合并血肿(6%)、肌肉肌腱拉伤(4%)以及肌腱撕裂(2%)等，其中检出率最高的为单纯滑囊与滑膜炎，见表1。

表1 肢体疼痛患者肌骨超声检查结果分析Tab.1 Analysis of musculoskeletal ultrasonographyresults in patients with limb pain

3 讨论

研究显示，通过骨骼超声检查能将肢体疼痛患者的肢体细微结构变化情况清楚显示出来。本研究中，肌骨超声从50例患者中共检出48例患者为阳性，阳性率为96%，疾病类型包括单纯滑囊与滑膜炎、腱鞘炎、肌腱病、肌肉撕裂合并血肿、肌肉肌腱拉伤以及肌腱撕裂等，对其具体表现进行分析，可归纳如下：

3.1 肌肉肌腱拉伤、撕裂或者断裂

(1)足踝部位：胫骨后跟腱以及肌腱拉伤、撕裂最为常见[7-8]，可观察到肌腱内部的部分跟腱出现撕裂现象，通过对其行超声检查，能够观察到有低回声区存在于跟腱内部，或者出现部分纤维中断现象。(2)膝部：膝部肌腱撕裂和拉伤主要表现在髌腱以及股四头肌腱位置，通过超声检查可观察到局部撕裂位置出现缺乏肌腱纤维，主要表现为低回声裂隙或者无回声状态； 在肌腱纤维彻底断裂的情况下，可观察到挛缩的断端，当处于被动屈伸运动状态下时，会有相互分离的现象出现，有无回声血肿或者强回声脂样组织出现在裂口内。(3)肘部：肱二头肌远端肌腱撕裂、拉伤最为常见，通过超声检查可观察到有连续性肌腱纤维中断现象出现，并且有增强回声出现在撕裂处，有血肿存在于桡骨粗隆旁，本研究中有3例患者为肌肉撕裂合并血肿，需要对其进行高度重视[9-10]。(4)肩部：当肩袖部位出现撕裂或者拉伤现象之后，会主要累及冈上肌腱，有局部缺损现象出现于大结节附着部位或者有局灶性低回声出现在滑囊面。关节面撕裂以及拉伤主要表现为局灶性低回声或者关节面混合回声，同时还会有纤维连续性中断现象合并出现。

3.2 腱鞘炎

通常情况下，四肢肌腱骨到纤维管道结构位置均可能出现腱鞘炎，其中发生频率最高的为手部-腕部腱鞘炎，腕部以及手指部位长期、快速用力的中老年女性为其主要发病群体，主要表现为腱鞘明显增厚以及掌指关节位置回声明显减低现象[11-12]。

3.3 单纯滑囊与滑膜炎

可将其归纳为手与腕部滑膜、三角肌下滑囊与鹰嘴滑囊炎三种形式，其中手与腕部滑膜主要表现为腕关节或者部分掌指关节位置的滑膜显著增厚，关节间隙在很大程度变宽，或者有关节积液存在，回声显著减低[13]。三角肌下滑囊则可观察到有滑膜增生表现出现，通过CDFI显像可观察到血流信号显著增加并且滑囊壁出现增厚现象。鹰嘴滑囊炎主要表现为囊壁增厚，可在其内部探及到碎屑性回声，有蜂窝组织炎出现在其周边[14]。

综上所述，肢体疼痛患者采用肌骨超声诊断的临床价值显著，有利于显示其细微组织结构，具有良好的可重复性，且操作简单，推广价值显著。