肖云敏，张丹瑜，冼少青

深圳市人民医院龙华分院放射科(深圳，518000)

0 引言

腰椎间盘突出症(LDH)是一种腰椎间盘病变或者受外伤等原因引发，造成椎间盘髓核和部分纤维突出，最终压迫神经根，发生椎间盘退行性变和损伤。研究发现，长期反复的外力作用和家族性原因均会造成LDH的发生[1]。该类疾病患者主要表现为腰腿疼痛，但因个体差异以及椎间盘突出部位、范围以及患病时间长短的不同，LDH患者的临床症状也不尽相同[2]。近年来，LDH逐渐有年轻化的趋势，引发社会各阶层的较大范围关注[3]。因此，寻找快速有效的疾病鉴别和诊断方式是治疗LDH患者的关键。本研究对2017年1月至2017年12月期间来我院就诊并符合筛选标准的腰椎间盘突出症患者104例为研究对象，分析CT检测在LDH患者诊断中的临床价值，现在报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取符合我院筛选标准的腰椎间盘突出症患者的104例为研究对象，其中男性和女性患者的比例为3∶2，平均年龄为(40.12±6.91)岁，平均病程为(2.0±0.5)年。纳入标准：①所有患者病情基本稳定； ②自愿参与并熟悉了解整个实验过程； ③符合LDH的诊断标准，临床表现具有不同程度的腿部酸麻、腰痛和压迫神经等症状。排除标准：①存在精神类疾病，没有足够理解和沟通能力； ②合并有心脏、肝脏、肾脏、脑部等重大器官疾病； ③合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者； ④妊娠或哺乳期妇女； ⑤患有急性炎症、幽闭恐惧症及其他禁忌症的患者。

1.2 检查方法

1.2.1CT检查方法

CT检查采用GE BS-Elite16排螺旋CT机，要求患者处于仰卧位，拍摄定位图像，两个扫描参数、螺距、层厚和扫描部位分别为120 kV和150 mA 、0.516: 1、0.625 mm，腰2/3、3/4、4/5椎间盘[4]。扫描过程着重观察记录患者的腰椎盘位置、形态和密度、椎弓、椎体及椎小关节，确定疾病严重程度。

1.2.2MRI检查方法

MRI检查采用 Siemens AX AXIOM Iconos MD 1.5 T 磁共振扫描仪，表面线圈。要求患者保持仰卧位姿势，设定常规矢状面T2WI、T1WI 及常规横轴T2WI为扫描参数。扫描过程观察并记录椎间盘、椎体信号，记录椎间盘病变以及硬膜囊受压情况等[5]。

1.3 检测指标

① 根据检查的结果对比腰椎间盘突出症患者实施临床诊断阳性率情况； ② 对比分析实施CT扫描和MRI扫描的所有患者的腰椎间病变相关病症具体情况(主要包括钙化、椎间盘变形、积气、脊髓变形、硬膜囊受压和神经根受压)。

1.4 统计学分析

实验过程应用SPSS 20.0 进行统计分析，其中所有腰椎间盘突出症患者采用CT和MRI两种方式检查的阳性检测结果情况和其相关病症具体情况用百分比表示并采用χ2检验，其中P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查和MRI检查对腰椎间盘突出症患者临床诊断阳性率情况

腰椎间盘突出症患者进行CT检查的阳性率为88.46%，进行MRI检查的阳性率为82.70%，两种扫描方式间相比无统计学差异(P>0.05)。CT检查误诊的患者有12例，其中12例患者被误诊为患有腰椎间盘膨出。进行MRI检查误诊的患者有18例，其中18例患者被误诊为患有腰椎间盘膨出，详情见表1。

表1 CT检查和MRI检查对腰椎间盘突出症患者临床诊断阳性率情况[例(%)]Tab.1 The positive rate of clinical diagnosis of patients with lumbar disc herniation by CT and MRI

2.2 CT检查和MRI检查对腰椎间盘突出患者疾病相关征象检测情况

由表2可知，与MRI扫描检查相比，CT检查的LDH患者的钙化和椎间盘检出情况明显升高(χ2=13.043、18.879，P<0.05)，而积气、脊髓变形以及硬膜囊受压检出情况明显偏低，两种扫描方式之间具有统计学差异(χ2=11.848、26.745、6.523，P<0.05)，神经根受压方面的检出率情况在两种扫描方式之间比较无明显差异(χ2=0.923，P>0.05)，详情见表2。

表2 两组腰椎间盘突出临床症状情况(例)Tab.2 Clinical symptoms of lumbardisc herniation in both groups

3 讨论

腰椎间盘突出症(LDH)主要表现为两腿麻木、腰部疼痛、腰椎凸起导致的弯腰以及疼痛感、肌力衰弱[6-7]。临床上，LDH检查的方法较多，其中CT检查、MRI检查以及X线平片的应用相对较为广泛[8]。调查研究显示，X线平片具有灵敏度低、特异性差等缺点，在骨科检查诊断中应用逐渐减少；而CT、MRI检查则逐渐发展为主流检查方式[9]。本研究采用对比研究的方式，对104例腰椎间盘突出患者的临床诊断阳性率以及相关病症的检出情况进行分析，寻找腰椎间盘突出症的优良检测方式。

有研究指出，CT检查和MRI检查的腰间盘突症的阳性检出率情况并不一致[10]。本研究发现，与MRI检查比较，CT检查腰椎间盘突出症患者诊断阳性率为88.46%，较高于MRI检查阳性率82.70%(χ2=1.402，P>0.05)，与上述结果基本一致。同时，与MRI检查相比，CT检查的LDH患者的钙化和椎间盘检出情况明显升高，而积气、脊髓变形以及硬膜囊受压检出情况明显偏低，两种扫描方式之间具有统计学差异(χ2=11.848、6.523，P<0.05)，神经根受压方面的检出率在两组之间比较无明显差异(χ2=0.923，P>0.05) 。上述结果发现，与MRI相比，CT扫描检测在LDH相关病症的钙化和骨质增生等方面的检出情况具有更加清晰、明确、直观的特点[11]。CT检查可明确观测出腰间盘的大小、部位、形态，在椎间盘突出方面具有明显优势。同时研究发现，MRI的后处理图像分辨率以及空间细微结构方面都有其独特的强项，可较清晰地检测出椎间盘变形、脊髓变形和硬膜囊受压情况[12]。因此，CT扫描和MRI扫描两种方式各有利弊，可用于腰椎间盘突出的临床诊断。

综上所述，CT扫描和MRI扫描两种检测方式互补，可有效地提升临床诊断正确率，减少诊断失误率；同时明显提高腰间盘突出患者钙化及椎间盘变形检出情况，在保证患者安全的基础上治疗。