方晓潮，杨伟超，王品

佛山市妇幼保健院 影像中心(佛山，528000)

0 引言

新生儿胆红素脑病是指出生一周内新生儿因胆红素毒性反应所致的急性脑损伤，可进一步导致不可逆性脑组织损伤，甚至遗留神经系统后遗症，例如听力障碍、 椎体外系运动异常与智力障碍等。新生儿胆红素脑病主要损伤基底节区，且以对称性双侧苍白球受累为主要的病理改变[1]。目前，血清未结合胆红素是诊断新生儿胆红素脑病的主要指标，然而多数研究发现该指标的诊断敏感性与特异性却不够理想[2-3]。磁共振成像(MRI)是一种利用人体生物组织中氢质子产生的磁场信号而成像的影像学技术，具有多方位、 多参数、 多序列等优势[4]。本研究选择我院48例胆红素脑病新生儿作为研究对象，对其应用了颅脑MRI与脑脊液总胆红素诊断，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年6月我院收治的48例胆红素脑病新生儿作为研究组，其中男25例，女23例； 出生体质量2 400～3 800 g，平均(3 250.5±250.5)g； 入院时日龄1～26 d，平均(8.2±2.5)d； 胎龄37～42周，平均(39.5±0.5)周。选择同期我院收治的48例高胆红素血症新生儿作为对照组，其中男27例，女21例； 出生体质量2 400～3 800g，平均(3 230.5±250.8)g； 入院时日龄1～27 d，平均(8.0±2.5)d； 胎龄37～42周，平均(39.6±0.8)周。两组在性别、出生体质量、入院时日龄、胎龄对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1) 纳入标准：符合《实用新生儿学》第4版[3]中的相关诊断标准； 行脑脊液与血清学检查前未给予输白蛋白、光疗等对症治疗措施； (2) 排除标准：缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎与低血糖等先天性遗传病、电解质与其他神经系统异常疾病。

1.3 方法

两组均给予颅脑MRI与脑脊液胆红素治疗。(1) 颅脑MRI方法：新生儿入院7～10 d时实施头颅MRI检查，首先在检查前30 min肌肉注射10 mg/kg鲁米那镇静。应用超导型磁共振仪(型号：GE1.5T Signa，产地：美国)与儿童头线圈扫描，以及常规矢状面与轴位自旋回波(SE)序列进行检查。参数设置：视野(FOV)230 mm×230 mm； 层厚6 mm，矩阵256×256，间距1 mm； T2WI：TE 125 ms，TR 5 105 ms； T1WI：TE 1.5 ms，TR 590 ms； DWI：TE 100 ms，TR 2 900 ms； 扩散敏感因子值0、800 s/mm，扩散敏感梯度方向3个。本次检查结果由两名具有丰富临床经验的放射科医生共同阅片与鉴别诊断。(2) 脑脊液总胆红素：入院后24 h内，在空腹状态下采集新生儿脑脊液采集方法：消毒穿刺部位，放置无菌垫巾，选择腰椎4～5间隙作为穿刺点，操作者持针缓慢推入，向脐部推进0.5～1 cm，待有脑脊液滴出，获取1 mL。拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，最后以胶布固定。完成穿刺后，让新生儿平卧6 h，期间密切观察其生命体征变化。将脑脊液送至检验室，以500 r/min的速度离心10 min，留置血清，放置在-70 ℃的冰箱内待检。采用全自动生化分析仪(型号：Beckman Coulter DXC800，产地：美国)、配套试剂盒与钒酸盐氧化法测定脑脊液总胆红素，具体操作严格按照说明书中内容执行。

1.4 观察指标

(1) 观察对比两组新生儿的脑脊液胆红素水平。(2) 观察对比两组新生儿颅脑MRI信号的改变，包括T1WI苍白球对称高信号，以及其他部位高信号。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组新生儿的脑脊液胆红素水平对比

研究组脑脊液胆红素水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿的脑脊液胆红素水平对比Tab.1 Comparison of cerebrospinal fluidbilirubin levels in newborns

2.2 两组新生儿颅脑MRI信号的改变情况对比

研究组新生儿颅脑信号表现为T1WI苍白球对称性信号36例，正常5例，其他部位高信号7例(右侧尾状核头T1WI高信号1例，右侧基底节区内囊后肢外侧小片状异常信号2例，脑室旁异常信号2例，窦汇处短T1T2信号1例与双侧额叶异常信号1例)。对照组新生儿颅脑信号表现为T1WI苍白球对称性信号1例，正常45例，其他部位高信号2例(右侧顶枕部点状异常信号2例)。研究组新生儿颅脑T1WI苍白球对称性信号的发生率明显高于对照组(P<0.05)，正常信号低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿颅脑MRI信号的改变情况对比[n(%)]Tab.2 Comparison of MRI signal changesin neonatal brain between the two groups

3 讨论

新生儿胆红素脑病在临床十分常见，由于新生儿具有红细胞容量多、 易损坏、 寿命短、 血红素分解快、 胆红素形成多等特点，一旦出现白蛋白运载能力缺失、 结合胆红素功能缺陷、 肝细胞摄取及胆红素排泄受限等情况，极易诱发胆红素脑病[5]。胆红素脑病新生儿血脑屏障尚未发育完善，若未及时处理过高的胆红素，可导致下丘脑、 基底节苍白球、 小脑齿状核、 大脑脚黑质、 海马等区域神经元钙离子超载，提高蛋白酶兴奋性，致使神经细胞功能发生障碍，最终造成严重的神经损伤。

多项研究发现，胆红素脑病主要与新生儿脑内胆红素水平相关，脑内胆红素水平能够很好地反映出血-脑屏障功能[6-7]。本文研究结果显示，研究组脑脊液胆红素水平高于对照组(P=0.05)。可见，脑脊液总胆红素水平是诊断胆红素脑病的可靠指标。此外，由于新生儿血-脑屏障尚未完全发育，诸多围产高风险因素均可导致血脑屏障功能损伤，继而重新开放。然而，当血内总胆红素进入新生儿脑组织内，能够沉积并浸润延脑、小脑、大脑半球、基底节与脊髓前角等部位，加之新生儿阶段基底神经细胞的生化与生理代谢作用活跃，氧需求量大，所以极易受累，其中苍白球是最易损伤的神经核团[8]。本研究对患儿的颅脑MRI信号进行检查，结果发现研究组新生儿颅脑T1WI苍白球对称性信号的发生率明显高于对照组(P=0.05)，正常信号低于对照组(P=0.05)。结果可见，胆红素脑病新生儿的脑损伤主要以T1WI苍白球对称高信号为主要表现，其机制可能与胆红素沉积于神经胶质细胞，且损伤了神经细胞膜而导致T1值缩短有关。

总之，颅脑MRI与脑脊液总胆红素均是诊断新生儿胆红素脑病的可靠手段，其中颅脑MRI具有高清、快速、分辨率高等优势，而T1WI苍白球对称高信号是胆红素脑病新生儿的重要征象，为疾病早期诊断提供了可靠的依据。