付 欣

（大连医科大学附属一院三部体检中心，辽宁 大连 116000）

肺癌发病后其临床表现、体征等与肿瘤位置、病理情况、是否转移、机体耐受性等有关，肺癌疾病早期患者多无明显症状，导致疾病早期诊断率低下，部分患者多在体检时偶然发现。根据世界癌症报道数据表明，2012年全球癌症新发病例高达1.41亿例，其中病死率高达8200万例，肺癌病死率极高[1]。分析发现肺癌高病死率的原因多与肺癌确诊时间较晚有关，部分肺癌患者在疾病确诊时已处于晚期，肿瘤存在转移表现，该阶段患者已错失治疗机会，降低患者晚期肿瘤生存率[2-3]。而对肺癌高危患者提供早期筛查干预，可帮助早期确诊肺癌，提高患者存活率。体检中心目前对接受肺癌早期筛查的患者多以胸部X线为基础，现就肺癌早期筛查高危人群选择、筛查技术及成本效益进行分析，报道如下。

1 如何选择肺癌早期筛查对象

①年龄：首先将＞50岁以上，＜75岁的人群纳入肺癌早期筛查范围，应考虑成本效益，征求患者本人意愿及家属意见，综合考虑成本效益后决定是否需要进行筛查。②吸烟：目前临床认为吸烟是导致肺癌发病的重要因素，因烟草中存在多种有害化学物质，其中包括2种致癌活性较强的多链芳香烃类化合物，包括苯并芘、亚硝胺，该2种物质作用后可直接引起支气管上皮细胞DNA损伤，导致机体癌基因激活，而抑癌基因失去活性，从而导致细胞性质发生改变，增加癌变风险[4]。③职业与环境因素：有研究表明9种职业环境均可能诱发肺癌发生，包括从事铝制品、副产品、石棉、焦炭炉、芥子气、氯乙烯、福尔马林、硅、砷等，其中大气污染可促进肺癌发病。目前我国针对肺癌早期筛查工作多在天津及云南展开，原因与当地肺癌高发病率关系密切，其中天津大港地区为石油化工业区，该地区肺癌发病率较高的原因与高剂量职业暴露有关。因此加强对从事相关职业的人群进行肺癌早筛工作十分必要。④遗传因素：家族聚集、患者遗传易感性较低、机体代谢与内分泌功能异常等均可能导致肺癌发病。

2 筛查常用技术

①痰脱落细胞学检查：作为最早使用的筛查方法，该检查方法原理是建立在癌细胞形态学识别基础上，通过判断痰标本中的细胞数量或细胞变性情况，判断阳性率，但该技术临床实际应用过程中会受到痰液标本质量、标本留取方法、痰标本染色、涂片、处理、读片等多种因素的影响，对检查结果造成不同程度的影响，可能影响诊断率；临床多将痰脱落细胞学检查方法与其他检测技术共同联合，以提高诊断率。②肿瘤标志物检查：血清肿瘤标志物的检测方法主要优势包括花费低、损伤小、患者接受程度高等，目前临床常用的肿瘤标志物检查包括组织多肽特异性抗原、癌胚抗原、铁蛋白等。但因个体差异性不同及检查技术等因素影响，肿瘤标志物检测的敏感性与特异性结果均未达到理想状态，因此肿瘤标志物检查不适用于临床普查。③影像学检查：常见方式包括X线、多层螺旋CT、磁共振成像、数字X线摄影、动态增强CT等，影像学检查结果可在一定程度上提高肺癌诊断率。其中X线片检查存在一定缺点，如胸片分辨率较低、检查中病变部位易被肋骨、胸骨及其他组织结构影像掩盖，部分隐蔽病灶无法及时发现，易对诊断造成影响。而数字化X线摄影技术相较于传统X线胸片检查技术而言，具有更高优势，包括成像速度更快、计量、分辨率更高、宽窄度等均较优。而胸部CT检查方式主要优势包括可完全去除病灶前后组织的重叠干扰，分辨率高，可帮助检测出隐蔽部位的病灶，对低密度的微小病灶显像率较高。④螺旋CT相较于常规CT具有更高优势，常规CT放射剂量较大、对病变部位扫描时间较长，而低剂量CT检查对肺内小结节检出能力较强，优于常规CT。

3 体检中心护理

①优化流程：首先体检中心护士在体检前1天电话告知体检者体检日期，告知其相关注意事项，强调体检前准备工作，在体检中心实施“一站式”服务流程，进一步优化中心布局，将体检流程表格制成表格，贴在体检中心墙壁上，患者入科后导检护士应热情接待，根据其体检套餐内容不同合理安排体检顺序，护士及时根据每个科室待检人数进行调整，进行诊室分流安排，安抚待检人群情绪，维持体检秩序。②体检中心护士应重视为体检者提供便民服务，包括抽血后及时发放早餐，维护体检环境，调整室内温湿度，设置书报刊架，提供饮水机、一次性杯子、座椅等。体检中心护士应重视与体检者保持沟通，对于情绪焦躁的体检者积极安抚，帮助其共同分析不良情绪原因，满足体检者需求，坚持以人为本服务原则，坚持微笑服务。

为了有效降低肺癌患者病死率，做好早期筛查工作十分必要，其中低剂量螺旋CT是肺癌早筛最有效的检查方式。