齐 兵 王艳红

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

心电散点图，包括目前临床上所能见到的RR间期散点图、RR间期差值散点图，均有迭代计算的性质，属于Lorenzpolt或Poincare plot范畴。临床上对其图形解读最多，是最常用于动态心电图分析方法。RR间期散点图是一种顺向简单迭代的二维RR间期吸引子的Poincare截面图。根据数据分析的不同需求，二维散点图可制作成单象限图和四象限图。

单象限散点图，所有的RR间期散点都依时间列绘制的同一象限中、相当于坐标系的第I象限。坐标系X轴代表第n个RR间期，Y轴代表紧随其后的RR间期，单象限散点图是目前临床使用最多的方法。

四象限散点图，迭代方法与单象限图形相同，对于心律失常的数据，四象限图形可将不同的心律分别表达在坐标系的四个象限中。一般用于心房颤动伴宽QRS波和宽QRS波伴有频发多种心律失常的数据。

RR间期差值散点图，将两相邻RR间期差值作为坐标的X值和Y值，进行顺向迭代，在二维坐标系中作图。是从另一个维度提供RR间期变化信息。

时间RR间期散点图，时间RR间期散点图不是迭代制作的图形，而是实时RR间期随时间变化的散点趋势图，计算机技术的处理，与RR间期散点图系统之间实现了互相回放对照功能，称“逆向技术”。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年10月至2018年12月科室做动态心电图心律失常检查患者为研究对象，男364例，女136例，年龄38～72岁，平均年龄（51.8±6.8）岁，主要的临床症状为心悸、胸闷、头晕等，结合X线片、心电图、超声等相关辅助手段检查确诊，检查结果采用Gensini评分标准对上述患者的病变程度进行评价，房性早搏232例，室性早搏216例，间歇性心房颤动52例，另取同样数据利用单导联分析对照，经过详细检查两组的基本资料，具有可比较性。

1.2 方法：均使用国产时代数码24 h动态心电图监测系统进行监测，安排专业技术人员分析动态心电图，排除伪差的影响，根据结果计算出两组的心率变异性指标包括时域指标和频域指标。两组在接受监测前3 d内未服用影响自主神经功能的相关药物。

1.3 心率变异性指标：①时域指标：SDNN，全部窦性心搏R-R间期标准差；②SDANN，R-R间期平均值标准差，正常参考值40～240 ms；③RMSSD，相邻R-R间期差值均方根，正常参考值9～92 ms；④PNN50，相邻N-N差＞50 ms个数占总窦性心搏个数百分比，正常参考值（0.21～54）%。⑤频域指标：低频功率（LF），频段0.04～0.15 Hz；高频功率（HF），频段0.15～0.40 Hz；低频功率/高频功率值（LF/HF）。

2 结 果

利用单导联分析动态心电图诊出率93%，利用心电散点图分析动态心电图诊出率98%，不同类型心律失常，心电散点图不同，其中分析间歇性心房颤动更具有临床意义。

3 讨 论

心电散点图与动态心电图都有是物于海量心电数据分析的方法，但对数据的处理方式完全不同。动态心电图沿用人工识另心电图形模式，只是用计算机代替了人对心律失常进行区分，动态心电图的工作状态处于后台，操作者能直观见到的只是一小部分，相当于计算机的DOS系统的编辑模式。心电散图是用其特定的制图方式，将长时间心电住处集中在一枚图形上的非数字化、非线性的数据高密度表达方式，它将全部数据呈现在操作者视野中，可在直视下进行得与批处理。心电散点图快速地将长时间性心电数据用一张图形表示，是记录过程中全RR间期的真实可视性达，在一定范围内，数据量越大。

室上性早搏的心电散点图呈多分布，其中多数呈三分布，少数呈四分布，取决于早搏斗代偿间期与紧挨其后的窦律RR间期的比例关系，持结实性二联律型室上性早搏呈二分布图形，室上性早搏伴差传多数有典型的室上性早搏四分布图特征。

室性早搏的心电散点图为多分面图形，单发性室早的典型呈四分布，图中早搏斗前点形成的B图长轴多数平行于X轴，联律性室性早搏可呈二分布或三分布，与室上性早搏一样，室性早搏的非稳枋吸引子图形位于快加速与快减速区，多数室性早搏的B线都有平行于X轴的趋势，多数室上性早搏的B线与X轴成夹角不同。

心房颤动心电散点图，持续性心房颤动呈单一的扇形，扇形在图中的位置取决于其AVNFRP和最慢心率。根据扇形的位置，可知心房颤动心率的变化范围。单纯性快速性心房颤动的扇形位置更靠向近端，单纯性缓慢性心房颤动的扇形位置更靠向远端，位扇形的面积取决于心率变异的范围。发作性心房颤动一般在窦性心律基础上单次或多次阵发心房颤动，只要达到海量数据，在一幅图中同时见到窦性心律的棒球拍形和心房颤动的扇形，发作性心房颤动的扇形总是比窦性心律的棒球拍更靠近端，表明心房颤动发作时心率较窦性心率快，揭示与交感神经张力增强或与迷走神经张力降低有关。心房颤动伴房扑的心电散点图具有心房颤动与房扑两种图形特点，即在扇形之中陷约但清楚地见有序的格子形，易于辩认。由于心电散点图的应用已经发现了很多动态心电图识另不清的心房颤动伴房扑。房室结双径路在腔内生量不难诊断，但在心房颤动体表心电图或动态心电图上因P波消失双径路难以诊断。但根据心电散点图的心房颤动图形呈扇形，扇形的边缘是“界线”的图形可以推测，如果房室结有快、慢两条径路，且心房颤动时心房激动分别从不同径路通过房室结，可能出现两个扇形，房室传达室导在两条路径之间交替，经同一路径传导的心搏散点总是落在同一个扇形中。心电散点图可以根据扇形的位置快速诊断心房颤动心率变化范围，心房颤动时AVNFRP的变化范围，根据扇形伴随的图形诊断伴有哪类心律，根据扇形的数目诊断房室结双径路。