魏 丽

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是原先并无肺部感染病例，经机械通气插管治疗后发生肺部感染或原先存在肺部感染病例经治疗48 h后病情发生异常变化的获得性肺炎病症，也是导致ICU患者死亡的主要危险因素之一[1]。临床中VAP在重症监护室（ICU）中具备治疗费用高、发病率高、致死率高的明显特点，导致病患脱机困难、住院时间延长、治疗成本增加，影响病患生存质量，给患者及其家属带来严重的生理和心理伤害[2]。为了改善预后，降低VAP发生率，本文对不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年10月至2017年10月ICU收治的机械通气患者160例作为研究对象，全部患者通气时间均超过3d，将其随机分成两组各80例。A组男47例，女33例；年龄28～77岁，平均（60.15±4.37）岁；ICU住院天数（12.97±3.25）d；机械通气时间（8.74±2.05）d。B组男44例，女36例，年龄27～79岁，平均（60.58±3.19）岁；ICU住院天数（12.34±3.37）d；机械通气时间（8.34±2.48）d。本次实验经我院伦理委员会批准，全部参与研究的患者或其家属均已签署知情同意书，排除药物过敏、感染性疾病、严重心肺及肾脏功能障碍、妊娠及哺乳期病例。两组患者在性别、年龄、ICU住院天数、机械通气时间等一般资料方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用量角器统一丈量床头抬高角度，其中A组床头抬高角度设置为35°，B组床头抬高角度设置为45°，每日4次测量核查床头抬高角度，4个时段为上午8：30～9：30，下午14：30～15：30，晚上20：30～21：30；凌晨2：30～3：30，日间核查由研究者本人和ICU护士负责，夜间核查由护理组长负责，研究前及研究过程中不断强化医护人员专业训练，确保床头悬挂抬高角度警示牌，提高干预措施执行的有效性。除床头抬高角度差异外，其余护理模式均保持一致，包括胃部营养监测、口腔护理、呼吸机管路管理等内容。

1.3 诊断标准：以中华医学会呼吸病学会制定的VAP诊断依据为参照标准[3]：①呼吸机使用48h后发病。②胸片检查结果与通气前相比较存在浸润阴影或是炎性病变征象。③影像学检查结果显示肺部出现实变体征，或肺部听诊伴有湿啰音，且满足下述条件之一者：①白细胞计数＞10×109/L或是4×109/L；②体温≥38 ℃，且呼吸道伴有脓性分泌物；③患者支气管分泌物分离出的病原菌经实验室检验确诊为VAP病例。

1.4 统计学方法：本次研究中，将120例ICU机械通气患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，VAP发生率和压疮发生率均采用%的形式表示，处理方式为χ2检验，结果显示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAP发生情况对比：根据数据分析结果可知，A组VAP发生率21.25%（17/80），B组VAP发生率43.75%（35/80），组间数据对比（t=9.231，P=0.002）。

2.2 两组患者压疮发生情况对比：A组压疮发生率13.75%（11/80），B组压疮发生率40.00%（32/80），组间数据对比（χ2=14.025，P=0.000）。

3 讨 论

机械通气在ICU临床治护中得到了广泛应用，尤其是危重患者救治通常需要予以患者呼吸辅助作业，帮助患者顺利呼吸，避免呼吸衰竭等危险情况发生。然而在患者机械通气治疗中VAP发生情况较为常见，因此必须加强VAP预防管控力度，改善ICU患者临床VAP和压疮等病症发生情况。

据相关报道显示，床头抬高角度直接影响到VAP发生率，相关研究结果表明，床头抬高45°时会显著加大患者骶尾部承载压力，增加患者负荷，对皮肤产生不良影响，引发压疮等不适症出现[4]。临床实践证明，床头抬高角度保持在35°时，营养物质可通过重力作用和自身流动性作用的支持下自动划入患者口腔，减少食管堵塞事件，避免呼吸道出现异物阻塞[5]。另有学者研究发现，床头抬高角度在35°左右时可促使胃内食物经重力作用加快蠕动，有效促进营养物效果，防止患者出现胃内食物反流事件，同时还可有效提高肺部扩张效果，改善患者通气功能，以此降低患者VAP发生率[6]。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，干预后A组VAP发生率21.25%明显小于B组的43.75%（P＜0.05），A组压疮发生率13.75%明显低于B组的40.00%（P＜0.05），充分表明床头抬高不同角度会对VAP发生和压疮发生产生显著影响，其中床头抬高35°可有效降低患者VAP发生率和压疮发生率，改善ICU压疮和VAP发生情况，效果显著。同时为了进一步防控ICU机械通气过程中发生VAP或压疮情况，医护人员在调整床头抬高角度的同时，必须在严格按照ICU护理细则实施临床干预，加强机械通气管理检测，并对干预过程中潜存的问题加以反馈和调整，确保床头抬高角度维持在35°，注重细节化管理，确保治护安全。

综上所述，与45°床头抬高角度相比较，维持在35°床头抬高角度可有效降低重症监护室机械通气患者VAP发生率，改善患者压疮发生情况，因此具有值得应用和推广的重要价值。