王 丹 张亚健

（辽宁省锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121001）

体外循环（EEC）是指应用特殊的医用材料和设备暂时替代患者的心肺功能，给心脏手术和其他特殊手术创造必须的条件，又称心肺转流（CPB）。绝大多数的心血管手术是在体外循环下完成的，手术成功与否和体外循环极为密切。体外循环的过程实质上就是运用医学手段将患者的生理性循环过渡到非生理性循环，手术操作完成后再恢复到生理性循环的过程。在心血管专科医院，由于从事体外循环的专业人员充沛，一般不需要护士参与此项工作。但在综合性医院，多数体外循环专业技术人员隶属麻醉科编制，因此许多麻醉医师兼职体外循环医师（即灌注师）。由于体外循环人员不足或承担其他的手术麻醉，根据工作需要麻醉护士要参与体外循环工作之中。对我们麻醉护士来说，这是个陌生的领域、全新的课题。本人结合几年来的工作体会，谈谈麻醉护士在体外循环中的配合要点。

1 体外循环前准备要点：

体外循环前准备需要麻醉护士配合完成的工作主要有4个方面：1.1 卫材准备：①氧合器和滤器，主动脉、腔静脉插管、房插管，左、右心引流管，冠状动脉灌注管等多由体外循环医师（又称灌注师）负责准备；②需要麻醉护士准备的主要有体外循环的各种管道接头、血气针、血液检验的试管、ACT试剂、血液回收机的耗材、避光和不避光的前路管、输血输液器等。

1.2 药品准备：①预充液：乳酸钠林格氏液、糖盐水、盐水、林格液、甘露醇、碳酸氢钠等；琥珀酰明胶、贺斯、万汶等；氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、硫酸镁等。②血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黄碱等。③其他：抗心律失常药、强心甙类药、激素类药、抗凝及拮抗药等。

1.3 设备准备：体外循环机（也称人工心肺机）、变温水箱和空气压缩机的检测应由体外循环医师完成，无须麻醉护士配合。我们此时主要的工作是检查二氧化碳瓶或管道压力是否达标（体外循环预充时应用二氧化碳）、管道钳是否齐备、术中需要检测的血气分析、离子、血常规等试针及试管是否贴上标识，体外循环记录本是否完备等。

1.4 体外循环预充：麻醉护士一般不参加此项工作，需要帮助时应听从体外循环医师的安排，切勿自行操作。预充完毕可协助医师将体外循环机推进手术间内。

2 体外循环中的麻醉护士配合要点

体外循环期间即从开始并行到最后停机是体外医师最紧张的时期，此时麻醉护士与体外医师的配合重点主要体现在3个方面：

2.1 体外循环记录：这是心血管手术体外循环工作的唯一证明，必须保证准确及时，可信度高。①在记录的同时应向体外循环医师和麻醉医师重复一次内容。如转机开始，并行降温，阻断上腔静脉、下腔静脉、主动脉，灌注心脏停跳液（标记温血还是冷血，间断还是连续），停止降温时间，低流量开始至结束（低流量总计时间），追加停跳液的时间与剂量，追加预充液的名称和剂量，开始复温，开放上腔静脉、下腔静脉、主动脉，心脏复跳（如果是除颤复跳要记录除颤的次数和给予的电量），辅助循环，停机。②体外循环记录有3个环节至关重要：主动脉的阻断时间务必及时报告给手术、体外及麻醉医师，以便确定辅助循环时间的长短；心脏停跳液的作用时间如超过30 min应立即告知术者、体外及麻醉医师，这直接关系到心肌保护的稳定性及安全性；心脏复跳的时间应立即告知术者、体外及麻醉医师，便于辅助心脏功能及确定体外循环停止的时机。

2.2 检验标本的及时送达与回报：水电解质与酸碱平衡会直接影响复苏的效果，体外循环中基本处于非生理循环状态，需要及时纠正偏离的生理数据。①血气分析能正确反映人工心肺的实际氧合效果，由于体外循环中患者处于低温状态，抽取的标本一定标记即时体温，否则检验时温度没有校准，测得的结果与实际结果会出现较大差异；②血常规结果也应及时报告，如搭桥手术的患者如果血红蛋白低于100 g/L，可能会影响到心脏的有效血供；HCT如果低于25%，提示血液稀释偏重，容易使过多的液体存于体内导致组织器官水肿，出现相应的症状与体征；③离子的稳定很重要如钾、钠、钙、镁，与患者有无发生心律失常密切相关，与有无水钠潴留密切相关，与神经系统的功能稳定密切相关，务必及时回报，提示体外与麻醉医师及时纠正[1]。

2.3 体外循环结束的后续工作：体外循环结束并不意味总体工作的结束，切勿放松警惕及过早进行整理工作：①向体外循环医师汇报当前患者的各项监测结果、出入量、常规检验及血气分析结果，并根据医嘱做好调整工作；②手术医师撤出各种插管后，不要立即回收，保持全预充状态，以防不测并及时重新转流；③当手术医师告知体外循环撤除时，麻醉护士应向体外医师、麻醉医师、手术医师汇报体外循环撤出时间，即时血压、脉搏、转中尿量，协助麻醉医师抽取转后血常规、离子系列、血气分析测定血样标本并立刻送检，结果回报后应立即向麻醉医师、体外循环医师汇报；④在清理体外循环设备前要协助体外医师将氧合器内剩余的血液注入血液回收机的储血桶内，经血液回收机回收、洗涤、滤过后注入患者体内。明确血液回收的剂量后，应汇报给麻醉医师以便追补鱼精蛋白，从而保证拮抗肝素理想化；⑤体外医师将体外循环记录单的总结完成后，麻醉护士负责整理体外循环记录单、体外循环期间的全部检验报告，核对无误后交给麻醉医师存入病历[2]。

在工作中，我体会到体外循环是一项生命支持技术，其效能就是暂时取代患者的心、肺功能，从而维持患者全身重要组织器官的血供和气体交换。这项技术集基础医学与生物医学为一体，成为心血管外科的重要组成部分[3]。作为麻醉护士，有必要深刻掌握体外循环基本原理和主要技术，在各类心血管手术中成为体外循环医师的得力助手。