刘艳玲 王雪梅 孙希同

（大连市第四人民医院放射科，辽宁 大连 116031）

1 前 言

SPN即肺实质中直径＜4 cm的一大类圆状病灶，SPN能够产生在不一致特性的病变之中，其关键特征即结节过小、特异特性影像学相应的征象过少、无法较优地辅以良恶性的辨别，即影像学辅以诊断的一大困难。在临床中，SPN关键的处理准则即尽快对恶性肿瘤辅以切除，而对于良性结节，应尽力不施行手术。

2 SPN关键的监测方式

影像学尤为普遍的监测方式囊括了：胸部X线型监测；纤维型支气管镜监测：这一方式对于周围型肺部结节辅以诊断后的正确性较小；胸部CT型监测：即现阶段运用尤为普遍的监测方式；MRI：其对于SPN辅以诊断的灵敏特性较低，较少运用；PET-CT型监测：即现阶段在无创型监测之中，特异特性与灵敏特性均较优的方式，然而，对直径＜1 cm的小型结节、高血糖患者等，具备相应的假阴性；胸腔镜与开胸型肺活检：其特异特性与灵敏特性即100%，然而，伤害过多、耗费过大、在全麻之下以施行，应用会受堵；CT施行引导之下通过皮肺穿刺活检手术：现阶段即对SPN辅以诊断的首要方式，诊断后的正确性较优，与通过纤维型支气管镜肺部活检与胸腔镜之下肺部活检等加以比照，具备过多的优点，被大量运用到临床之中。

3 CT施行引导之下辅以SPN通过皮肺穿刺活检手术相应的技术进展

SPN尽管具备MRI、X线胸片、纤维型支气管镜等各类监测方式，然而，明确诊断还是要凭借病理学监测成果[1]。CT施行引导之下通过皮肺穿刺活检手术即现阶段在胸部介入型放射学范畴之中关键的诊断方式，还是对肺部病症辅以诊断或是鉴定诊断的一大关键方式。其优点即：定位精准、伤害较少、明确诊断率较大、并发症较小，特别是对处在肺部周边与纤维型支气管镜监测不能够直达的病灶，其功能较优。而多层螺旋型CT（MSCT）得以大量应用，胸部CT能够明晰地凸显出肺部过小的病灶，病灶相应的定位尤为精确。穿刺活检针得以持续革新，也持续提升了CT施行引导之下肺部穿刺活检手术对于肺部SPN辅以诊断后的正确性。

4 CT施行引导之下辅以SPN穿刺的方式

4.1 手术以前的各大准备：手术以前严禁进食4～6 h，健全出血与凝血耗时等各大监测，手术以前注重与患者、亲属开展交谈，告诉在施行穿刺手术期间会产生的各类情况，获得认定并签字。锻炼患者在平和的呼吸之下予以屏气。在辅以穿刺以前，医护人员应全方位把握患者的各类情况，把握各类胸片、CT等影像监测情况，尤其是肺部CT增强型扫描的情况，方便明确穿刺病灶的部位、范畴等，防范产生危险。医护人员要依据既定的路线以施针，在辅以穿刺期间，应注重穿刺朝向的正确性，尽力减短穿刺耗时，应在病灶周边施行取材，防范穿刺至病变死亡处与数次施行穿刺。

4.2 对穿刺处予以定位：依据肺部CT增强型扫描相应的图片以凸显出病灶的位置，予以不一致的体位，将病灶与胸壁间的最短间距当作最优穿刺处，普遍运用的体位即侧卧位、仰卧位等。病变处在上叶肺门处于仰卧位；舌叶、中叶处于仰卧位，在侧部辅以穿刺；下叶基底处与背段处于俯卧位。依据病变的部位、尺寸等选取穿刺针。依据胸部CT以明确病灶对准肋空隙体表部位，放进定位标识物。依据肺部病灶的尺寸、位置等，选取适宜的电压以对其辅以扫描，尽力减小患者的辐射总量。明确病灶位置后，依据病变尺寸以调节选取适宜的扫描间距、厚度等，上下予以3层扫描。现阶段，大多予以轴位型扫描，测算最短施针处到胸膜与病灶周边的垂直间距与施针朝向，收获最优穿刺处、施针朝向与施针深度，应尽力规避骨骼、大型血管与死亡处等。在辅以穿刺期间，规定患者的呼吸应维持一样，尽力防范因为呼吸混乱而引发病变部位产生变换。

4.3 穿刺的方式：辅以铺巾与消毒，逐步辅以部分麻醉后，依据规定的线路施针到病灶之中，将施针处当作核心，辅以CT轴位型扫描，上下分别辅以1层的扫描，监测穿刺针处于最优部位与否，若部位不够理想，应调节施针朝向，反复辅以扫描，直至穿刺针处于最优穿刺处。明确穿刺针尖进至病灶之中，抽出病灶之中的组织2～3次，应在患者加以屏气期间以抽出，由于患者在进行深吸气后予以屏气，能够把穿刺针送到病灶之中。告诉患者应维持屏气，迅速退离穿刺针[2]。在结束穿刺后，辅以肺部扫描，监测肺部产生气胸与出血与否，并辅以1 d的监测，监测产生了并发症与否。

4.4 组织原料相应的处理：迅速借助针头将活检枪收获的组织放进10%的甲醛固定液之中，把收获的组织原料推进到2～3块载玻片之中，辅以涂片与染色，施行细胞学监测与查抗酸杆菌监测。其他组织原料借助10%的福尔马林予以稳固，送至病理监测。

5 结束语

SPN即辅以诊断的一大困难，胸腔镜微创手术（VATS）具备伤害过少、精准性较优等特征，即对SPN辅以诊断的首要方式。VATS能够对病灶辅以全方位地切除，病灶的样品能够予以肉眼发现的大型病理与迅速持续多层型病理冰冻切片予以诊断，正确性即100%，能够达成随时予以诊断与治疗的成效。此外，楔形切除手术不单能够对病灶辅以全方位地切除，还能够在短期之中施行根治手术，清除医源错误引发大量转移的机遇。VATS对于直径过小的SPN予以定位较难，而影像与超声等得以进步，使得VATS借助超细型支气管镜与支气管中超声监测等方式，能够极大地提升SPN相应的诊断层次。