肌内效贴在运动损伤康复及预防中的作用

2019-01-07宋辉徐昕

中国康复理论与实践 2019年1期

宋辉，徐昕

上海体育学院运动康复系，上海市200438

1 肌内效贴概述

肌内效贴起初主要用于预防和治疗肌肉骨骼损伤，如今在神经康复等领域的疗效也得到了广泛认可。据发明人介绍，肌内效贴可以达到不同的治疗目标，包括止痛、改善循环和淋巴引流、减少肌肉延迟发作等[1]。与传统的运动贴布相比，肌内效贴具有更高的弹性，利用自身的回弹力，牵拉并刺激皮肤来发挥作用，并且同样可以起到传统运动贴布的固定作用。

经过多年的发展，肌内效贴的应用已经不仅局限于有明显临床症状的运动损伤，在运动损伤防治和提高运动表现中的应用也越来越受欢迎。一般的运动贴布不具有弹性，贴扎部位不能够随意运动，可能会因包扎过紧而引起包扎部位血液循环障碍，甚至因为汗液的刺激，引起斑疹和发炎。而肌内效贴布具有弹性，使皮肤下的血液和淋巴循环畅通，让运动员可以放心地持续运动和练习，比传统运动贴布具有更大的关节活动范围，且不易变形，贴扎时间更长。肌内效贴有黏性的一面具有一定的防水功能，避免了使用过程中引起的皮肤不适等问题[1]。

在使用肌内效贴前需进行评估，而后采用准确的肢体摆位、贴布形状、锚点、拉力强度和贴扎手法等。使用肌内效贴时，拉力不同产生的治疗效果也不同。肌内效贴施加的拉力量和持续时间可能会影响缓解疼痛效果[2]。

2 运动损伤概述

运动损伤即在参与运动期间由于注意力的转移造成的身体功能丧失或身体结构上的损伤[3]。有人最早将运动损伤分为投掷性、扭转型、压力性和重力性损伤等。目前已经有了很多对运动损伤类型的分类[4]。

运动损伤(sports injury)表示身体功能或结构的丧失，这是临床检查中可以直接观察到的症状；运动创伤(sports trauma)被定义为运动员能够自我评价的痛苦、不适或丧失功能的感受。

参加体育运动必然增加运动损伤的风险，包括急性创伤和过用性损伤，耽误训练和工作，社会负担也会加重。

下肢损伤在正常行走的运动员中较为多见，上肢运动损伤更多发生在使用轮椅的运动员中[5]。过用性损伤受到越来越多的关注。Magno E Sllva 等[6]调查显示，82%损伤(尤其是下肢的)都属于过用性损伤。Jacobsson等[7]对瑞典田径运动员的调查显示，96%损伤都是非创伤性的，且77%的损伤发生在下肢。青少年儿童由于骨骼发育未完全成熟，常见的运动损伤类型与成年人有所不同[8]。

在运动损伤的康复中，应充分了解损伤机制，才能使得康复措施更加有效，使得患者更快更好地恢复运动训练。

3 肌内效贴作用机制

肌内效贴是一种非侵入性治疗技术，起初学者大多认为其发挥作用主要是利用自身的弹力、张力、应力、切力、附着力和伸缩力。

有研究显示，肌内效贴可以通过牵拉皮肤、增大皮肤和皮下结缔组织之间的细胞间隙来改善血液和淋巴循环，从而消除肿胀；通过增强相对较弱肌肉的肌力来促进关节和肌肉的调整和重新排列，从而支撑肌肉正常活动，同时可以帮助矫正姿势，改善肌肉收缩功能；可以抑制肌肉活动，减轻疲劳；通过降低痛觉感受器的压力来减轻疼痛；通过降低异常的肌张力，恢复关节半脱位，来恢复肌筋膜和肌肉功能；通过刺激皮肤机械刺激感受器来增加本体觉，还能由此调控关节活动[9-11]。

但近期Yang 等[12]研究发现，拉伸形成卷曲的肌内效贴并没有增加局部血液流速。肌内效贴通过改善血液循环来消除肿胀的作用机制受到挑战。

肌内效贴直接作用于皮肤并牵拉皮肤，使皮肤变形，通过神经末梢或将力通过皮肤和皮下组织转移至更深的筋膜、肌肉等，来达到治疗效果。Pamuk 等[13]使用MRI研究证实，深层肌肉和远离肌内效贴的区域发生变形，为肌内效贴的作用机制提供了一条相对清晰的途径。

理论上讲，肌内效贴施加在皮肤表面上的力如果足够大，引起变形，能激活皮肤中的机械感受器，增加本体觉，并通过提供反馈来避免疼痛姿势，以缓解腰痛。同时，还能通过增加引流来缓解肿胀，从而减轻疼痛。

目前有许多实验研究都认为，肌内效贴可以通过影响这些神经肌肉通路来达到治疗效果[14-15]。但Cimino 等[16]通过量化肌内效贴在腰背部位的机械效应对此机制进行研究，发现肌内效贴的临床意义并不大。因此，对于肌内效贴的作用机制，从接触皮肤的第一步就受到了质疑。

4 急性损伤中的应用

4.1 缓解急性损伤疼痛

有些学者提出，肌内效贴缓解疼痛的作用机制是通过刺激神经系统中的感觉通路，从而增加传入反馈。依据门控理论，这种假设概括为肌内效贴通过减少传导疼痛感受的神经纤维的输入来缓解疼痛。另外一种假设就是肌内效贴通过降低痛觉感受器的压力来减轻疼痛。

除了肌肉刺激外，肌内效贴还能在皮肤上提供连续的张力，并传递到骨骼肌筋膜[17-18]。在一项肌内效贴对颈部急性挥鞭样损伤患者的研究中[19]，干预后24 h采用11点数字疼痛评分法(11-Point Numerical Pain Rating Scale)进行评估，肌内效贴的效果没有临床显著性。

腰痛是一种十分常见的病症。有研究显示[20]，腰痛的急性期肌内效贴治疗效果较为明显，前6 周疼痛和障碍减轻。经过这段时间后，症状改善缓慢，可达1 年。Parreira等[21]认为，贴扎时张力产生的曲折对腰痛急性期缓解疼痛没有效果，更不能作为替代治疗方法。这无疑也是对肌内效贴作用机制的挑战。

因此，肌内效贴在缓解急性损伤疼痛时，建议只能用做辅助方法来配合其他治疗。

4.2 消除急性损伤肿胀

急性扭伤是运动中最常见的运动损伤之一[22]。以运动中最为常见的急性踝关节扭伤为例，如果在急性期治疗不当，可导致滑膜炎、肌腱病、关节僵硬、肌无力、关节不稳、持续性疼痛和肿胀等[23]。调查显示[24]，在踝关节扭伤后，60%患者在伤后18个月内的复发率增加。

踝关节扭伤造成的肿胀是最需要重视的症状之一，它与炎症有关，并且是运动康复进程的限制因素。肌内效贴的支持者称，肌内效贴应用于踝关节时，肌内效贴的隆起可以增加皮下空间，加快循环，刺激间质间隙内的水肿通过渗透压较低的淋巴通道排出，从而减少肿胀[25-26]。

Nunes等[27]进一步研究显示，干预3 d 和15 d，各组之间肿胀和相对体积检查等无显著性差异。因此认为，肌内效贴对急性踝关节扭伤减轻肿胀方面的效果并不理想。同样，Montalvo等[26]的Meta分析显示，肌内效贴在治疗肌肉骨骼疾病引起的水肿方面没有显著的治疗效果。Kasawaara 等[28]用于乳腺癌术后引起的水肿，依旧没有得出肌内效贴的疗效优势。而有研究在开胸术后患者的锁骨下方和胸部外侧使用扇形引流的贴扎方法[29]，来缓解患者术后急性呼吸疼痛，却取得明显的治疗效果。

因此，考虑肌内效贴对急性损伤后水肿的效果非常微弱。考虑到运动员较正常人的新陈代谢要快，肌内效贴在运动员皮肤和淋巴系统产生的刺激可能不足以产生理想的效果。肌内效贴对急性运动损伤，尤其是运动员的急性损伤后的肿胀治疗价值得进一步探究。

5 慢性损伤中的应用

5.1 缓解慢性损伤造成的疼痛

慢性疼痛在人群中很常见。近些年，关于肌内效贴对慢性腰痛的研究也全面展开[30]。有研究显示[2]，肌内效贴治疗慢性非特异性腰痛患者6 个月，没有显著效果；对怀孕引起的腰痛[31]和患棒球肘运动员的前臂疼痛[32]却有意义。Lim等[2]对肌内效贴缓解慢性肌肉骨骼疼痛效果的研究进行Meta 分析，纳入试验包括持续时间超过4 周的慢性肌肉骨骼疼痛或急性期患者，同时分析肌内效贴应用条件和方法等多种因素对最终疼痛和残疾程度的影响，结果显示，与其他干预措施相比，肌内效贴的干预效果并不明显。

肩部撞击综合征是成人肩痛的最常见原因。冈上肌腱受压迫导致炎症反应和疼痛。肩关节超负荷运动或轻微伤病会引起相关结构的撞击。Kocyigit 等[31]研究发现，肌内效贴相较于普通运动贴布，在肩部撞击综合征患者减轻疼痛和肩关节功能中没有更好的效果。Subaşı 等[33]对肩部撞击综合征患者使用肌内效贴和肩峰下类固醇注射，治疗前、治疗第1个月和第3个月，两种治疗方法在视觉模拟评分和肩关节疼痛和功能障碍指数评分上都有改善。Göksu 等[34]也对药物注射治疗和肌内效贴治疗进行比较，却没有发现肌内效贴的优势。因此，肌内效贴在肩关节撞击综合征中尚不能作为替代治疗。

膝骨关节炎是老年人中最常见的肌肉骨骼疾病之一[35]。目前全球膝骨关节炎患病率为3.8%，女性患病率高于男性。过去膝骨关节炎一般称为软骨退行性病变。现在骨关节炎被定义为涉及整个关节的疾病，包括关节软骨、半月板、滑膜、关节囊、韧带和肌肉[36-40]。保守治疗的重点在于减轻疼痛和改善功能[35]，肌内效贴在最近几年中成为保守治疗的首选。有研究发现[41]，对膝骨关节炎患者进行单次肌内效贴辅助治疗后，疼痛程度减轻，即肌内效贴有显著的即时效应。治疗3 周后，单独肌内效贴治疗的效果并不优于常规治疗。

综上可见，肌内效贴在慢性损伤疼痛的治疗上有一定的临床效果。它在缓解疼痛方面良好的即时效应值得肯定，但是中长期的效果却并不理想。因此，在慢性运动损伤缓慢的康复过程中，肌内效贴仅可作为缓解疼痛的短期辅助疗法。

5.2 缓解慢性损伤造成的姿势控制和平衡功能障碍

造成平衡障碍的因素多样，包括本体觉丧失、神经系统疾病、关节挛缩和肌肉减弱。本体觉通过生物反馈机制维持身体平衡[42]。目前，肌内效贴经常用于改善身体失衡，并预防损伤。

肌内效贴的机制源于牵张反射。通过肌内效贴产生的物理刺激来刺激皮肤，特别是通过触摸、压力和振动，通过γ 反射诱导肌肉持续收缩。肌肉收缩后会本能地放松以降低肌张力，因此，肌内效贴可以减轻疼痛并缓解肌肉痉挛[43]。研究发现[44]，肌内效贴并不能改变股四头肌的神经肌肉性能或提高前交叉韧带重建受试者的平衡能力。通过测量测力板上单肢平衡水平测试肌内效贴对健康足踝和失稳足踝在姿势控制方面的即刻和长期影响，结果不支持肌内效贴用于踝关节失稳的康复[45]。很多实验的阴性结果，对肌内效贴在姿势控制方面的作用予以否定。

5.3 改善慢性损伤造成的本体觉障碍

肌内效贴对皮肤的压力和拉伸被认为可以刺激皮肤机械感受器，从而传达关于关节位置和运动的信息，可能会增强本体觉。同时本体觉被认为在预防急性损伤中发挥作用，因此，肌内效贴在改善本体觉方面的功效是有意义的[17]。

髌股疼痛综合征是最常见的膝关节问题之一，是由于膝关节周围肌肉等组织过度重复使用引起的，在自行车运动员和跑步运动员中更加严重[46]。有研究发现[47]，肌内效贴的治疗效果倾向于减轻肌肉疼痛，McConnell贴布则倾向于调整髌骨位置，但都无法改善本体觉和运动功能。

肌内效贴对疲劳引起的肩关节位置觉障碍也没有明显效果[11]。Park 等[42]证明，肌内效贴通过本体觉来改善中枢神经损伤患者的步行。Chang等[47]在大学生运动员的握力测量中发现，肌内效贴没有增加最大握力，但是可能会增强运动员的力量感。目前还缺乏对踝关节的研究，尤其伤病运动员方面。肌内效贴对于本体觉的作用还有待继续研究。

5.4 改善慢性损伤造成的日常活动能力受限

运动损伤患者损伤期间日常活动，如步行等会部分受限。Rahlf 等[40]通过10 分钟步行测试等发现，肌内效贴对于膝骨关节炎患者无显著性治疗效果。而Tani等[48]通过10米步行测试发现，肌内效贴在增加步行速度和缓解疼痛方面有效。Kaya等[49]通过ALF评分(Aggregated Locomotor Function)和WOMAC量表(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)评定发现，肌内效贴对膝骨关节炎步行能力的积极作用，且在治疗后1 个月左右被观察到，这与以往的实验中所测得的肌内效贴即时效应略有偏差。

膝内翻导致膝关节受力不平衡，是进展为膝骨关节炎的危险因素之一。Jafarnezhadgero 等[50]通过生物力学分析发现，肌内效贴能较好改善膝内翻患者的步态，减轻疼痛。

另外，肌内效贴对慢性静脉功能不全患者的日常步行有显著效果，这种效果要与常规治疗相结合[51]。Puerma-Castillo等[52]使用肌内效贴作为辅助治疗手段，使用健康调查简表(the MOS Item Short from Health Survey,SF-36)来评定肌内效贴对生活质量的影响，未得到阳性结果。

Hosp等[53]从预防的角度对离心运动导致平衡能力下降进行研究。通过在跑步机下坡走30 min之前和之后的单腿平衡站立能力测试，发现肌内效贴对于运动水平较低患者的平衡能力改善更有效果。这也对肌内效贴从预防角度提高日常步行能力提供了新的思路。

6 运动损伤预防中的应用

6.1 预防效果

在活动或运动中，维持关节稳定对于预防韧带损伤至关重要[54]。

踝关节绷带常用于包括剑道在内的许多运动，通过限制踝关节的运动范围来预防踝关节损伤[55]。比较研究发现[55]，在预防跟腱损伤方面，传统的踝关节绷带更为有效，它能够有效降低踝关节承受的压力；而为了提高运动员的表现，肌内效贴却成了更好的选择。羽毛球和网球等运动中亦是如此。

舞蹈表演者中，运动损伤比例也十分高。舞蹈训练时经常重复练习动作，剧烈和反复地使用同一块肌肉导致过用综合征，包括髌股关节综合征、内侧胫骨应力综合征、髌腱末端病、梨状肌综合征、足底筋膜炎和机械性腰背痛等。Berezutsky[56]通过系统评价发现，肌内效贴可预防慢性肌肉骨骼疾病患者在舞蹈训练和剧烈运动中过用综合征，降低舞蹈训练造成损伤的风险。但是Hendry 等[58]发现，与肌内效贴相比，Mulligan 贴布反而对髋膝关节有一定的支撑作用，可用来减轻舞蹈时髋膝关节内的作用力与反作用力，预防损伤，而肌内效贴对此没有影响。本体觉输入和肌肉活动强度是跳跃等复杂运动的重要组成部分[58-59]。肌内效贴对健康女运动员的跳跃表现没有影响，不建议使用肌内效贴来提高跳跃能力[60]。

6.2 预防机制

为了维持稳定，神经系统必须保持关节的稳定并调控肌肉活动，应对可能的不稳定干扰。生活中常常由于神经肌肉控制不良而导致组织损伤，很多人使用肌内效贴来预防这种损伤。

通常认为人体通过两种方式共同维持相对稳定。一种是通过关节周围韧带、皮肤和骨组织来维持稳定；另一种是通过肌肉的动态约束来维持关节稳定[54]。以前运动绷带是维持稳定的常用方式，有很多人反映这种方式不舒适，甚至会影响运动表现[61]。肌内效贴能够增加活动期间的肌肉激活[25]，刺激皮肤感受器，导致肌梭运动纤维的增加，促进肌肉活动。除了这些实用性的临床效果以外，Kase等[25]指出，肌内效贴还可以提高肌张力，并得到一系列从肌肉起始点开始贴扎肌内效贴研究的证据支持。

肌内效贴能够更多募集运动神经元的机制尚未得到证实。但是，通过肌内效贴这样简单的干预就能够影响肌肉功能的假设，还是让人们充满兴趣，导致关于肌内效贴是否能够提高肌肉强度研究的指数级增长[62]。一部分研究证实了这个说法[58,62]，一部分研究持反对意见[63-64]。Csapo等[62]在一篇关于肌内效贴增强肌力的Meta 分析中总结到，虽然肌内效贴的应用可能会带来一些治疗上的益处，但并不能促进健康成人的力量增加。Fayson 等[65]发现肌力下降，他们并且给了这种现象一种新的解释，认为对维持关节稳定有积极作用。

对肌内效贴在预防运动损伤的质疑颇多，因此，我们不得不在肌内效贴的使用中更加慎重，至少不能依靠肌内效贴来提高运动表现。