马凰斌

【摘 要】目的：观察局部肌注白眉蛇毒血凝酶减少铥激光治疗巨大前列腺增生出血的临床效果。方法：随机选择2018年10月-2019年6月至我院行铥激光治疗的巨大前列腺增生患者60例进行临床研究。所有患者均行铥激光前列腺剜除术。观察组术前1晚22：00、术前1小时、术后6小时、18小时分别肌注白眉蛇毒血凝酶1KU，对照组肌注等量0.9%氯化钠注射液。观察两组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院时间及手术前后24小时凝血功能。结果：观察组患者手术时间、术后血红蛋白下降值以及术后住院时间均少于对照组，观察组术后24hPT、APTT、TT低于对照组，Fib、D-D水平高于对照组，且具有统计学差异（p>0.05）。结论：局部肌注白眉蛇毒血凝酶能够提高患者凝血能力，從而减少铥激光治疗巨大前列腺增生的出血。

【关键词】白眉蛇毒血凝酶;铥激光;巨大前列腺增生;出血

前列腺增生是中老年男性常见的良性疾病，其发病率随年龄的增加而增多。患者以尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、间断排尿、尿不尽等为主要临床症状[1]。前列腺重量超过100g的被称为巨大前列腺增生，患者临床症状明显，手术是最为有效的治疗手段[2]。但是因为腺体较大，术中和术后出血成为临床研究的重点课题。近年来我院采用局部肌注白眉蛇毒血凝酶减少铥激光治疗巨大前列腺增生的出血。为了观察其临床疗效，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2018年10月-2019年6月至我院行铥激光治疗的巨大前列腺增生患者60例进行临床研究。所有患者均通过术前前列腺超声检查和术后病理检查确定诊断。患者年龄60-76岁，平均（71.33±5.28）岁，前列腺重量>100g。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、前列腺体积无明显差异（p>0.05），具有可比性。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准：

（1）经直肠超声测得大体积（前列腺重量>100g）前列腺增生患者。

（2）术前均行前列腺特异性抗原（PSA）检查，总PSA>4ng/ml者，均经前列腺核磁检查或前列腺穿刺活检除外前列腺癌。

（3）术前均通过尿流动力学检查排出神经源性膀胱。

（4）术前肝肾功能及凝血功能基本正常。

（5）术前均签署本研究知情同意书。

排除标准：

（1）术前白细胞计数<3.5×109/L、血小板<80×109/L。

（2）既往有血栓病史、出血性疾病病史者。

（3）长期口服抗血小板及抗凝药物者。

（4）未能有效控制的高血压病、糖尿病、甲亢等。

（5）有明显冠状动脉粥样硬化性心脏病症状者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均行铥激光前列腺剜除术。采用Revolix2微米铥激光手术系统（德国Lisa Laser公司生产），最大输出功率为200W，工作模式为连续波。患者采用腰-硬联合麻醉，灌注液采用生理盐水，冲洗压力为40-60cmH2O。观察组术前1晚22：00肌注1KU注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭，锦州奥鸿药业有限公司，国药准字H20041730，1单位（KU）/支），术前1小时肌注1KU、术后6小时、18小时分别肌注1KU，对照组肌注等量0.9%氯化钠注射液，肌注时间同观察组。

1.2.2 分析指标

统计两组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院时间，手术前后24小时凝血功能，包括血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）进行比较

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术后血红蛋白下降值比较

观察组患者手术时间、术后血红蛋白下降值以及术后住院时间均少于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术前后凝血水平比较

两组患者术前PT、APTT、Fib、D-D均无明显差异（p>0.05），术后24h观察组PT、APTT低于术前，Fib、D-D水平高于术前，且具有统计学差异（p>0.05），对照组与术前相比上述指标无明显差异（p>0.05），观察组术后24hPT、APTT低于对照组，Fib、D-D水平高于对照组，且具有统计学差异（p>0.05），详见表2。

3 讨论

铥是一种金属化学元素，铥一旦掺杂钇铝石榴石能够发出波长介于1930nm和2040nm之间的激光，被称为铥激光，这种激光能够有效的在组织表面进行消融，而且无论是在空气中还是水中都能使凝血不至于过深，因此在基础激光手术方面应用范围广阔[3]。铥激光近年来被应用于前列腺增生的治疗中，其疗效确切，安全性高，对患者损伤小，患者术后恢复时间短[4]。但是对于巨大前列腺增生而言，手术创面较大，术中和术后均容易发生出血，不利于患者的恢复。

白眉蛇毒血凝酶的主要成分是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离而得到的凝血酶，应用于需要减少流血或者止血的各种医疗情况，也可以用来预防出血，其中含有类凝血酶，能够活化因子V、VII、VIII，同时刺激血小板凝集[5]。此外，类凝血激酶在血小板因子III的作用下能够使凝血酶原转变成凝血酶，还可以对因子V进行活化，影响因子X的作用。相关动物实验显示，白眉蛇毒血凝酶在小剂量使用时有促凝作用，而大剂量应用时具有抗凝作用[6]。

本次研究术前1小时肌注1KU、术后6小时、18小时分别肌注1KU，从而起到了预防术中术后出血的作用。结果显示术后24h观察组PT、APTT低于术前，Fib、D-D水平高于术前，观察组术后24hPT、APTT低于对照组，Fib、D-D水平高于对照组，说明白眉蛇毒凝血酶具有很好的凝血作用，从而起到抑制术中和术后出血的效果。观察组患者手术时间、术后血红蛋白下降值以及术后住院时间均少于对照组，这是因为术中出血量减少，使手术的视野清晰，也减少了止血时间，从而缩短了手术时间，减少了术中出血量，也有助于患者术后恢复。

综上所述，局部肌注白眉蛇毒血凝酶能够提高患者凝血能力，从而减少铥激光治疗巨大前列腺增生的出血。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：129-213.

[2]崔领兵，王延臣，王亮，等.铥激光在经尿道前列腺剜除术中出血量的观察[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（9）：786-788，791.

[3]王东升，赵斌，董建庭，等.非那雄胺对经尿道前列腺电切术围手术期出血量的临床研究[J].中国药物与临床，2011（04）：473-474.

[4]王雪峰.37℃膀胱冲洗液对TUPKRP术中及术后出血影响的研究[D].青海大学，2015.

[5]王新宇.绿激光与等离子电切联合治疗大体积前列腺增生的临床研究[D].山东大学，2010.

[6]崔涛.经尿道前列腺等离子电切术后出血病人的观察与防治对策[D].泰山医学院，2014.