钱正宇

【摘 要】目的：探讨维生素D与不孕的相关性。方法：选取接受宫腔内人工授精的不孕女性144名，对其机体血清中25（OH）D3水平采用化学发光免疫分析法进行检测。选取同期在我院接受体检的健康女性50名作为对照组。结果：不孕组血清25（OH）D3水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;不孕组患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平为30-49.9nmol/L;正常体重组和超重组维生素D营养状况差异具有统计学意义（P<0.05）;不同季节维生素D营养状况差异具有统计学意义（P<0.05）;维生素D水平将会明显影响不孕女性的临床妊娠率。结论：不孕女性具备较为普遍的维生素D缺乏情况，缺乏维生素D可能会对宫腔内人工授精成功率产生影响。

【关键词】维生素D;不孕;宫腔内人工授精;临床妊娠

维生素D属于机体必须营养元素，食物为机体提供的维生素仅占全部维生素需求的5%～10%，主要是依靠机体自身合成。有资料报道称，我国维生素D缺乏情况十分严重，维生素D缺乏可能引发多种慢性疾病的发生，如肥胖、糖尿病、自身免疫性疾病等[1]。大量研究资料报道称，维生素D缺乏将会影响体外授精的结局。本次研究选取接受宫腔内人工授精的不孕女性144名，探讨维生素D与不孕的相关性。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的不孕症患者144例，本次研究经医院伦理委员会批准通过，且取得患者的知情同意。全部研究对象均自愿接受维生素D检测，年龄低于40岁，同时维生素D检测和宫腔内人工授精的时间超过1个月。选取同期在我院接受体检的健康女性50名作为对照组。

1.2 研究方法

采集晨起空腹静脉血，以3500r/min的速度进行离心15min，提取血清采用化学发光免疫分析仪对血清25（OH）D3水平进行测量。根据美国内分泌学会制定的《维生素D缺乏治疗和治疗预防临床指南》[2]中的标准对维生素D缺乏程度进行判定：若血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，则为严重缺乏;若血清25（OH）D3水平为30～49.9nmol/L，则为缺乏;若血清25（OH）D3水平在50nmol/L及以上，则为充足。根据研究对象的BMI对其进行分组，若BMI在25kg/m2及以上则为超重组，若BMI低于25kg/m2则为正常体重组。临床方案及受精时机：若患者具备自然规律月经周期，同时具备正常排卵，当卵泡直径超过18mm，则可适时开展人工授精术。

1.3 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0，采用表示计量数据，行t检验;[n，（%）]表示计数资料，行X2检验;P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和不孕组维生素D水平比较

对照组的血清25（OH）D3水平为（45.8±4.8）nmol/L，不孕组血清25（OH）D3水平为（36.4±3.5）nmol/L，不孕组血清25（OH）D3水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不孕组患者的维生素D营养状况

本次研究共选取不孕女性144例，年龄21～38岁，平均（28.7±3.4）岁，BMI为16.5～37.7kg/m2，平均（22.3±2.8）kg/m2。对照组年龄20～39岁，平均（29.2±3.6）岁，BMI为16.8～37.9kg/m2，平均（22.5±3.0）kg/m2。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

不孕组患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平为30～49.9nmol/L;正常体重组和超重组维生素D营养状况差异具有统计学意义（P<0.05）;不同季节维生素D营养状况差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.3 不孕女性维生素D水平比较

不孕组患者的血清25（OH）D3水平为（36.4±3.5）nmol/L，不同年龄段女性的血清25（OH）D3水平差异无统计学意义（P>0.05）;相较于正常体重组，超重组的血清25（OH）D3水平明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）;相较于夏季和秋季，春季和冬季的血清25（OH）D3水平明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.4 维生素D和临床妊娠率的相关性

29例血清25（OH）D3水平达到50nmol/L的患者中，6例成功妊娠，妊娠成功率为20.69%;115例血清25（OH）D3水平低于50nmol/L的患者中，12例成功妊娠，妊娠成功率为10.43%。维生素D水平将会明显影响不孕女性的临床妊娠率。

3 讨论

本次研究结果显示，不孕女性存在较为普遍的维生素D缺乏，不孕组血清25（OH）D3水平明显低于对照组，仅20例（20.14%）不孕女性机体维生素D处于充足状态。且维生素D水平受到季节的影响，春冬季更容易出现维生素D缺乏。超重不孕女性较正常体重不孕女性更容易出现维生素D缺乏，且维生素D水平将会影响宫腔内人工授精的临床妊娠率。

临床研究不断发现，孕期母体维生素D水平将会对胎儿发育产生影响，维生素D水平过低，将会使妊娠期合并症风险提高。有资料报道称，不同地区人群的维生素D营养水平存在明显差异。足够的光照是维生素D大量合成的前提条件，而春冬季节由于不具备较长的日照时间，加之气温较低，因此人们的衣物穿着更多，使皮肤无法暴露于阳光下，从而导致春冬季更容易出现维生素D缺乏的情况，这也和本次研究结果相符[3]。

有资料报道称，维生素D充足将使人工授精成功机率提高，本次研究结果也证实了这一观点。随着研究的不断深入，人们发现维生素D不仅可对钙磷代谢进行有效调节，同时还具备其他生理作用[4]。维生素D可与受体（VDR）进行结合，从而使其所具备的生物学功能得到发挥，有资料报道称，大鼠的卵巢颗粒细胞和输卵管上皮细胞均存在VDR表达[5]。还有资料报道称，维生素D还可对体外分离的原代人卵巢颗粒细胞性激素的合成起到调节作用，提示维生素D可在卵母细胞成熟中发挥作用，从而使胚胎质量提升，同时维生素D在子宫内膜发育中也具备一定作用。但具体的作用机制仍旧需要开展进一步研究。

综上所述，不孕女性具备较为普遍的维生素D缺乏情况，缺乏维生素D可能会对宫腔内人工授精成功率产生影响，因此需加强对不孕女性维生素D的补充。

参考文献

[1]苏丽霄.抗β_2糖蛋白1抗体、维生素D在不孕症中的临床监测意义[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（44）：8575.

[2]何玉洁，马娟，许冰雪，等.血清25（OH）D水平与冻融胚胎移植早期妊娠结局的关系[J].中国药物与临床，2016，16（11）：1609-1611.

[3]孙丽君，冯营营，胡继君，等.维生素D与不孕女性卵巢储备标志物的相关性分析[J].中华生殖与避孕雜志，2017，37（09）：706-710.

[4]赵成元，王丽，王华，等.免疫性不孕抗体阳性引发不孕症的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4681-4682.

[5]张海梅，赵晓霞.泼尼松联合转移因子治疗抗精子抗体阳性免疫性不孕症疗效观察[J].海南医学，2015，26（10）：1499-1501.