王素

【摘 要】目的：研究代谢综合征与血管认知障碍相关性。方法：随机选择2017年6月-2019年6月至我院进行治疗的急性缺血性脑卒中恢复期的患者150例进行临床研究。根据患者是否有代谢综合征进行分组，有代谢综合征的48例患者作为观察组，无代谢综合征的102例患者作为对照组，对虽有患者进行蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估。比较两组患者MoCA评分差异，以及两组患者中血管性认知障碍的发病率。结果：观察组患者MoCA量表中的注意力、视空间与执行功能、语言、抽象评分以及总分均低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），两组患者命名、延迟回忆以及定向能力无明显差异（p>0.05），观察组患者血管性认知障碍发生率为39.58%，明显高于对照组14.71%，且具有统计学差异（p<0.05）。使用Pearson相关性分析，结果发现BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA评分负相关，HDL-C与MoCA评分正相关（p<0.05）。结论：代谢综合征与血管性认知障碍密切相关，代谢综合征会增加血管性认知障碍的发病率，同时代谢综合征越严重，则认知功能越差。

【关键词】代谢综合征;血管性认知障碍;急性缺血性脑卒中

人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质出现代谢紊乱的病理状态被称为代谢综合征，是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。代谢综合征在全世界范围内均有较高的发病率，有数据统计，全球成人中该病的患病率高达20%-30%[1]。心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征被称为血管性认知障碍，虽然代谢综合征是导致心脑血管疾病的重要原因，但是该疾病与血管性认知障碍之间的相关性尚未确定，不同研究有不同的结论。为了观察代谢综合征与血管性认知障碍之间的相关性，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年6月-2019年6月至我院进行治疗的急性缺血性脑卒中恢复期的患者150例进行临床研究。其中男性患者93例，女性患者57例，年龄47-76岁，平均年龄（62.33±12.06）岁，病程10-27d，平均病程（14.27±1.33）d。根据患者是否有代谢综合征进行分组，有代谢综合征的48例患者作为观察组，无代谢综合征的102例患者作为对照组，两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（p>0.05），具有可比性。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准：

（1）确诊为急性缺血性脑卒中的患者。

（2）能够完成相关问卷调查的患者。

（3）病例资料完整。

（4）同意参与本次研究的患者。

排除标准：

（1）有抑郁、焦虑等精神情绪疾病病史的患者。

（2）有视力、听力障碍，无法进行交流的患者。

（3）有上肢活动障碍，无法完成问卷调查的患者。

（4）不愿意配合本次研究的患者。

诊断标准：代谢综合征诊断标准[2]：具备以下各项中的3项或3项以上的患者可给予诊断：

（1）中心型肥胖，男性腰围超过90cm，女性超过80cm，或者BMI≥25kg/m2;

（2）TG≥150mg/dl;

（3）HDL-C男性低于1.0mmol/L，女性低于1.3mmol/L;

（4）血压超过130/85mmHg;

（5）空腹血糖（FPG）≥5.6mmol/L。血管性认知障碍诊断标准[3]：使用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表进行评估。MoCA<26分且有脑卒中病史的患者诊断位血管认知障碍。

1.2 方法

对虽有患者进行蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估。该量表共计包括7项内容，分别为视空间执行、命名、注意力、语言、抽象能力、记忆力、定向力。受测试人受教育年限不足12年则于结果增加1分。整体评分≥26分患者为认知功能正常，<26分为认知功能异常。比较两组患者MoCA评分差异，以及两组患者中血管性认知障碍的发病率。使用Pearson相关性分析，观察患者BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA评分的相关性。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，以 p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MoCA量表评分比较

观察组患者MoCA量表中的注意力、视空间与执行功能、语言、抽象评分以及总分均低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），两组患者命名、延迟回忆以及定向能力无明显差异（p>0.05），詳见表1。

2.2 两组患者血管性认知障碍发病率比较

观察组患者血管性认知障碍发生率为39.58%，明显高于对照组14.71%，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

2.3 BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA评分的相关性分析

使用Pearson相关性分析，结果发现BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA评分负相关，HDL-C与MoCA评分正相关（p<0.05），详见表3。

3 讨论

脑血管疾病是导致患者发生认知功能障碍的重要原因，这一类的被称为血管性认知障碍，除了通常所说的痴呆外，临床将极轻度、轻度和中度的认知功能障碍也归于血管性认知障碍，在这个概念中，记忆力并未放到特殊的地位，只要某些认知领域的功能发生下降，即使患者未出现记忆力减退，仍然被诊断为认知障碍[4]。认知功能的下降会显著的降低患者的生存质量，因此对于影响血管性认知障碍的因素，近年来成为临床探索的重要目标。

代谢综合征作为辅助的代谢紊乱症候群已经引起了学者的重视。代谢综合征具有多种代谢紊乱集于一身的特点，这些代谢紊乱有同感的病理基础，同时有共同的防御和治疗措施[5]。代谢综合征已经证实为心脑血管疾病的危险因素，但是是否与血管性认知障碍具有相关性，临床研究较少。从本次研究来看，观察组患者MoCA量表中的注意力、视空间与执行功能、语言、抽象评分以及总分均低于对照组，观察组患者血管性认知障碍发生率为39.58%，明显高于对照组14.71%，说明合并代谢综合征的患者，其MoCA评分会显著降低，且认知障碍的发生率会明显升高。使用Pearson相关性分析，结果发现BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA评分负相关，HDL-C与MoCA评分正相关，说明一系列的代谢紊乱性疾病与认知障碍的发生均有显著的相关性。因此对于合并代谢综合征的脑卒中患者应该注意对认知障碍的检查，以便早期发现，早期干预[6]。

综上所述，代谢综合征与血管性认知障碍密切相关，代谢综合征会增加血管性认知障碍的发病率，同时代谢综合征越严重，则认知功能越差。因此合并代谢综合征的脑卒中患者是合并血管性认知障碍的高风险人群，临床工作中应予以重视。

参考文献

[1]郭如雅，顾爱明，干正琦，等.尼莫地平对伴轻度认知功能损2型糖尿病患者早期防治初探[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（10）：836-838.

[2]司俊霞，谈跃，徐勉等.胰岛素水平与轻度认知功能障碍的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2008，16，7：418-420.

[3]盛树力.糖尿病脑病与老年性痴呆[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17，1：58-59.

[4]李秀钧.胰岛素抵抗综合征[M].北京 人民卫生出版社，2007.

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，2010，43：146-153.

[6]李光伟.胰岛素抵抗评估及其临床应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2004，31：11-12.