王世雷，王思颖，栗梦晓

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

赵文霞教授是国家级名老中医，世界中医药联合会消化系统疾病分会副会长，首届中医药高等学校教学名师。赵教授在30余年的临床、教学、科研工作中，师古而不泥古，积累了丰富的临床诊疗经验。慢性食管炎是消化科常见病， 典型和常见的症状是烧灼感和咽喉不适，不典型的症状有胸痛、胸闷、咽干等。赵文霞教授认为慢性食管炎可归为中医学“梅核气”“胸痹”范畴，临床治疗该病时将辨病与辨证相结合，采用经方灵活化裁，运用四逆散、旋覆代赭汤、麦门冬汤合方加减治疗慢性食管炎，取得了满意疗效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现赵教授治疗慢性食管炎经验介绍如下，以飨读者。

1 病因病机

赵教授认为：慢性食管炎的发生主要责之于肝胃，气虚肝郁是其主要病机；病位在食管，与肝、脾、胃关系密切。《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”[1]赵教授在继承前人理论的基础上结合多年临床经验指出：气滞湿阻在慢性食管炎的发病过程中起到了十分重要的作用，肝气郁则脾气郁，脾气郁则湿气郁。脾胃为气机升降之枢纽，患者或因久病体虚、或因饮食自倍伤其脾胃之气，脾气伤则痰湿内生，土气自郁，不能荣达肝木，导致木气亦郁；胃本下行，胃气伤，则失于合降，气逆于上。

2 经验方

赵教授临证时将辨病与辨证相结合，采用经方灵活化裁，运用四逆散、旋覆代赭汤、麦门冬汤合方加减治疗慢性食管炎。药物组成：醋北柴胡10 g，白芍15 g，赤芍15 g，生甘草10 g，旋覆花10 g，代赭石20 g，太子参12 g，生姜3片，大枣5枚，麦冬15 g，清半夏9 g。方中醋北柴胡、白芍滋肝体，助肝用，与赤芍合用可清热活血，达到调达肝气的目的；旋覆花、清半夏、生姜、代赭石顺降胃气；生甘草、太子参、大枣、麦冬滋阴健脾。

3 辨治经验

3.1 补虚重在脾胃

赵教授认为：脾胃气虚是慢性食管炎发生的基础。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生。”故益脾胃是治疗慢性食管炎的基本治法之一。赵教授认为慢性食管炎一般病程长，常反复发作，多脾胃同病，既有脾虚之证，又有胃虚之证，因脾胃同在中焦、关系密切，故治疗应脾胃同调。赵教授补脾喜用太子参、生甘草，因在慢性食管炎的疾病过程中局部辨证常变为热证，故用太子参、生甘草补气而不助火。《伤寒论》曰：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。”[2]现代药理研究表明：甘草及其提取物有明显的抗溃疡及祛痰作用。因此，赵教授临床常用生者，发挥其促进食管黏膜修复的作用。《金匮要略》曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”[1]临床中，赵教授常以半夏、麦冬合用。胃喜柔润，非润不降。半夏性温，力能下达，为和胃除满之要药。《医学衷中参西录》曰：“麦冬味甘，性凉，气微香，津液浓厚……能入胃以养胃液，开胃进食。”[3]麦冬得半夏则无助湿生痰之弊，半夏得麦冬则无燥伤胃阴之弊。

3.2 调气重在顺应脏腑特性

肝喜条达，恶抑郁。赵教授认为：现代人生活压力大，常情志不遂，而肝以阴血为本，若肝之阴血不足，则肝之疏泄不行，肝气易亢而成害。赵教授临床常在养肝血的基础上调理肝气，喜用白芍养肝柔肝，醋柴胡、醋郁金疏理肝气；调气重在恢复脾胃的升降之能，常用太子参、大枣补脾，代赭石、旋覆花、清半夏和胃以顺应脾胃的升降之性。

3.3 临床注重舌诊

《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”《舌胎统志》序中言：“盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉亦上系于舌本。”赵教授在诊治疾病的过程中四诊合参，尤重舌诊。舌质淡、边齿痕明显者，选用生白术、茯苓，加强健脾祛湿的作用；舌质红、舌尖红者，加用胡黄连、栀子，清热；舌苔厚腻者，加用砂仁、藿香、佩兰等，芳香化湿；舌苔剥脱者，加用西洋参、南沙参、石斛，益气养阴；舌质暗红或舌下络脉增粗者，加用丹参、牡丹皮，凉血活血。

3.4 巧用引经药及专药

《温病条辨》曰：“治上焦如羽，非轻不举。”故赵教授在治疗慢性食管炎时喜加蝉蜕、僵蚕，因此两药质轻气浮，可引他药直达病所。《本草求真》云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮。”故痰多者，加用桔梗，可收化痰利咽之效。此外，赵教授在辨证论治的基础上常加木蝴蝶20 g，因其能有效缓解咽干、咽喉不利之症状。

4 病案举例

患者，男，35岁，2018年8月25日初诊。主诉：胸骨后憋闷伴烧灼感3年，加重1周。患者3年前因饮食不慎出现胸骨后憋闷、烧灼感，饮食量多时明显，服用奥美拉唑肠溶胶囊后烧灼感减轻，但病情经常反复，需要经常服用西药；1周前因生气烧灼感明显加重，时伴有疼痛，当地某医院行胃镜检查提示为慢性食管炎、慢性浅表性胃炎，服用雷贝拉唑钠肠溶片等西药后，烧灼感、疼痛明显减轻，但憋闷感无明显缓解。现症：胸骨后憋闷、烧灼感，疼痛不显，时有嗳气，饭后明显，饮食量可，睡眠差，梦多，易心烦、脾气急躁，大便成形、质黏滞、1次/d，小便黄，舌质暗红，苔白腻，舌下络脉增粗，脉弦细数。心电图检查结果正常。胃镜检查示：①慢性食管炎；②慢性浅表性胃炎。西医诊断：①慢性食管炎；②慢性胃炎。中医诊断：食管瘅，辨证为气虚肝郁、气滞湿阻。治宜疏肝健脾，行气化湿。方予四逆散、旋覆代赭汤合麦门冬汤加减，处方：醋北柴胡10 g，白芍15 g，赤芍15 g，丹参15 g，生甘草10 g，旋覆花10 g(包煎)，代赭石20 g(包煎)，太子参15 g，生姜3片，麦冬15 g，清半夏9 g，茯苓15 g，木蝴蝶20 g，白僵蚕15 g。7剂。1剂/d，水煎，分2次温服。9月3日二诊：烧灼感、胸骨后痞胀明显减轻。上方加生麦芽20 g、生白术15 g，继服1个月，诸症消失，停药无复发。

按 本例患者胸骨后憋闷、有烧灼感，结合心电图、胃镜等西医检查，慢性食管炎的诊断是明确的。长期服用西药虽可缓解部分症状，但远期效果不佳，且此类药物易抑制胃酸分泌，日久必损伤脾胃功能。患者服用中药后症状改善明显，说明中医药在慢性食管炎的治疗中是有优势的。方中柴胡禀少阳之气，条达肝气，为疏肝理气之要药；白芍味酸，性寒，补肝兼能柔肝；太子参、茯苓健脾补气；因患者舌质暗红、舌下络脉增粗、久病入络，故加赤芍、丹参凉血活血；旋覆花、代赭石、清半夏、生姜复胃气下行之常态；木蝴蝶、白僵蚕、甘草为局部用药，可有效缓解食管不适。二诊时，患者憋闷、烧灼症状明显好转，提示肝气渐疏，故加生白术、生麦芽以增强健脾和胃之效。患者服药1个月后诸症消失，且停药后未再复发，也佐证了调理脾胃是治疗慢性食管炎的治本之法。

5 小 结

赵教授治疗慢性食管炎始终着眼于恢复脏腑之功能，并在临床中灵活运用经方，随症加减。以健脾和胃，复其升降之职；以条达肝气，复其疏泄之能；以凉血化瘀，防其久病入络。由于本病容易复发，且治疗时间较长，故赵教授在治疗过程中时刻提醒患者：治疗切勿“稍安即弃”，要一鼓作气；戒烟酒，忌辛辣、油腻饮食，勿过饱，时刻保持心情舒畅。如此面面俱到，方能取得满意疗效。