蔡慧君朱翔贞连建伟（指导）

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

连建伟教授，系第三、第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批浙江省国医名师，从事中医临床及教学四十余载，治学严谨。对于许多疑难杂证，连师常从肝论治，以逍遥散屡建奇功，本案亦如此。介绍如下。

患者，女，46岁。2017年4月3日初诊。患者诉其目睛热烫、夜寐不安20余年。患者患有结膜炎，上眼眶时常感觉发烫，如开水般灼热，且眼中有较多分泌物，黏腻如痰。眨眼频数，自行难以控制，若冰敷可略微好转，然须臾复作。自诉其曾试过多种“眼药水”，均无明显效果。患者有强迫症病史，思虑良多，入睡困难，时常自觉一夜未睡，时需服西药控制，症状仍反复。患者平素怕热，夏天汗出多，动辄更甚。尿频，自觉尿不尽，时有起夜，有时甚至1日10余次，雨天或气候更替时更甚。胃纳尚可，平素喜食糕点及油炸类食物。自2016年起月经失调，经量开始减少，且经色偏黯，并时感腰酸腰痛。2017年开始患者月经有时二三月一行、有时半月一行、有时又正常。连师诊得其左关脉弦，右脉缓，舌苔白腻，故以调和肝脾论治，拟调和法，方用逍遥散合二陈汤加减。处方：柴胡、陈皮、薄荷、制香附各6g，赤芍、炒白芍、广郁金各12g，炒白术、炒当归、制半夏各10g，茯苓、合欢皮各15g，生甘草5g，丹参、夏枯草各20g，薏苡仁30g。14剂。2017年4月20日复诊：诉目睛时热有好转，然咽中有痰。左关脉弦，右脉缓，舌苔厚腻，守上方略作加减。至患者五诊时，目睛灼热、咽中有痰均已大减，遂去夏枯草，防过用寒凉损伤胃气。

按：患者因目睛热烫、夜寐不安20余年就诊，有强迫症病史，平素自觉痰多，且喜食甜食、油腻之品，故连师从肝脾不和论治。患者虽以目睛热烫为主症然其病不在目，而在脏腑失和。《黄帝内经》曾言：“目者，肝之官也。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”是故目之疾病与肝关系密切，肝气失和，则目疾易生。患者有强迫症，思虑过甚，夜不安寐，此为肝郁之见症，肝郁易于化火，与患者目睛热烫关系密切。然患者之目疾虽与肝火相关，其本身又怕热不畏寒，却不可专用凉剂，正如《审视瑶函》所言：“故治火虽云苦寒能折，如专用寒凉，不得其当，则胃气受伤，失其温养之道，是以目久病而不愈也。”且该患者平素喜食甜食、油腻之品，易生痰饮，故自觉痰多，而眼中有较多分泌物，黏腻如痰，此为脾失健运，湿聚成痰所致。归其根本，该患者的病症为肝郁脾虚，脾胃湿热所致，故当调和肝脾，燥湿化痰，连师拟调和之法，治以逍遥散合二陈汤加减。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，赤芍、白芍合用以增强养阴清热之功，并制柴胡劫伤肝阴之弊；白术、茯苓、甘草健脾和中，使营血生化有源；陈皮、制香附偏于健脾、宽中；广郁金与丹参、合欢皮合用，宁神畅情志；薄荷清利头目、利咽；半夏燥湿化痰，陈皮、制香附、广郁金亦可增强理气化痰之功；夏枯草软坚清热；薏苡仁渗利湿热。全方合用，共奏疏肝解郁、养血健脾、清热燥湿、理气化痰之效。至五诊时，患者目睛灼热、咽中有痰均已大减，故去夏枯草，以防过用寒凉，损伤胃气。