上海中医药大学附属曙光医院(上海 200021)

朱思行 徐 燕 陈丽云 严世芸1△

《诸病源候论》是我国第一部论述疾病病因、病机和证候的专著，其中卷六的解散病诸候，凡二十六论，是记载寒食散病最全面的历史资料，也是我国系统论述药源性疾病的最早文献[1]。寒食散的缘起说法各异，相传寒食草、石二方，出自仲景，《伤寒杂病论》记载有候氏黑散和紫石英方二方。寒食散因服散后，宜寒饮、寒食、冷洗，以寒解热，故名，又称五石散，概由紫石英、白石英、赤石脂、钟乳石、硫磺等五种矿石组成，而其具体药物数量与组成也多有争论[2]。不过上述问题并非本文探讨之重点，故简而述之，晓以读者。最早记载始服此药者，当属三国时何晏，其服石后“心加开朗，体力转强”(见《诸病源候论》卷六《寒食散发散候》引皇甫谧论)，于是众人纷纷效仿，服石之风由此盛行，即使是何晏死后，仍是服者弥繁。但服石者的急功近利和不思后患往往引起身体反应，甚至危及生命。鉴于此，《诸病源候论》专列一卷，指出服石应持慎重态度，并需掌握正确的将息法度，以戒后人。从中不难看出著者巢氏的良苦用心，也说明了当时服石的盛行以及服石对社会和百姓造成了一定的危害[3]。究其原本，寒食散最早被用于治疗疾病，且有其适应症，但服石后将息失宜以及盲目滥用却会造成危害。

解散病，就是指服食寒食散而洗、食不时，失节度者，则会出现如头痛腰痛、眩冒、腹胀下利、发热寒战、二便失调、寐寤不得等各种不适症状，病变涉及脏腑内外和精神情志，可谓无所不发，无奇不有。之所以发病的症状不一，乃是因为各人体质不同，所犯的病情也不同。《病源》指出：“寒食药得节度者，一月转解，或二十日解。堪温不堪寒，即以解之候也。”因此，通过解救寒食散发动为病，使患者能够温食、温衣、温卧的方法称为解救方法。以下皆引《诸病源候论》卷六《寒食散发散候》中原文以具体论述解散病的解救方法及将息禁忌原则。

解散病之解救方法

1.汤药清、吐、下

服石后，因“犯温积久，寝处失节，食热作癖内实，使热与药并行，寒热交争”，故需采用下法以救急。根据病情症状的轻重缓急，又分为可下之、急下之。如病“苦头眩目疼，不用食”，是由“食及烦热，心膈有癖故也，可下之”。如病“头痛欲裂”，或“两目欲脱”，或“恶食如臭物”，或“食下便出”者，皆较前危急，故原文提出急下之或速下之。

其中，因“犯温，久积腹中，干粪不去”之“大行难，腹中牢固如蛇盘”者，用消酥蜜膏适寒温调服而润下，“不下，更服即瘥”；因“热食及啖诸含热物饼黍之属”而致“小便稠数”者，以“冷水洗少腹，服栀子汤即瘥”，据《外台秘要》载栀子汤由栀子仁、黄芩、芒硝、甘草组成；因“食少，谷气不足，药在胃脘中”所致“口伤舌强烂燥，不得食”者，“急作栀子豉汤”；因“食少，热在内”而致的“夜不得眠”者，当服栀子汤，并“数进冷食”，《外台》载此栀子汤之组成为栀子仁、大黄、黄芩；或“饮酒不解，食不复下，乍寒乍热，不洗便热，洗复寒，甚者数十日，轻者数日，昼夜不得寐，愁忧恚怒，自惊跳悸恐，恍惚忘误者”，急饮三黄汤下之，《千金翼方》载其组成为大黄、芒硝、黄芩、黄连、甘草。上述方药组成如栀子、黄芩、黄连及大黄、芒硝等，皆不离清热、利下之法。

另有因服“温药与疾争结”而“心中乱”者，“法当大吐下，若不吐下当死，若吐吐不绝，冷饮自了然瘥”。同时，不仅强调了下法“若不下，万救终不瘥也”的重要性，更体现了“当候所宜下之”的辨证论治精神。但也有特殊情况，如因“久失节度”而致的“大便稠数”者，即为“将死候也，如此难治矣”，“可与汤下之，傥十得一生耳，不与汤必死”，并强调“下已致死，令不恨也”，说明了服石的严重危害和对此症状救治的不堪和无奈。

2.饮热酒

饮热酒可令“酒气两得行，气自通”，又可“两行于四肢，周身悉温”，使“寒解气通”，“为性命之本”。如遇“气断绝，不知人，时蹶，口不得开，病者不自知”者，需旁人以热酒救之，“不得下者，当断齿，以酒灌咽中，咽中塞逆，酒入腹中还出者，但与勿止也，出复内之，如此或半日，酒下则气苏”，并告诫“酒不下者，便杀人也”。又有“心痛如刺”因“当食而不食，当洗而不洗，寒热相结，气不通，结在心中，口噤不得息”者，“当校口，但与热酒，任本性多少，其令酒气两得行，气自通，得噫，因以冷水浇淹手巾，著所苦处，温复易之，自解”。书中还提出因久冷食，也即是过服冷食而“口中不知味“者，“可作白酒麋，益酥油(指连同酒糟混和在一起之白酒加上酥油)，热食一两顿”，如“闷者，冷食还冷饮”。另外，如暍人(即中暑之人)，“以冷救之愈剧”，因“心下更寒，气结成冰，得冷愈剧，今药热聚心，乃更寒战，亦如暍人之类也，速与热酒，寒解气通，酒气两行于四肢，周体悉温”，然后以冷水洗之即愈。

3.冷浴、冷食、冷饮、冷熨

因“席厚下热”而“阴囊臭烂”者，“坐冷水中即瘥”。由于“久坐下温”而致“脚疼欲折”者；或因犯温而“失气不可禁止”、“遗粪不自觉”者，以冷水洗即愈。因“饮食居处温”而“瞑无所见”者，“脱衣自洗，但冷饮食，须臾自明了”。又因“衣厚体温”而致“腰痛欲弊”，也就是腰痛欲顿扑者，以“冷洗浴，冷石熨”治之。因“久坐下温”而致“腰疼欲折”者，“宜常令床上冷水洗也”。由卧温或食温而致“咳逆，咽中伤，清血出”者，以“饮冷水、冷石熨咽外”可愈。因“饥而不食，药气熏膈”而“胸胁气逆，干呕”者，“但冷食、冷饮、冷洗即瘥”。或因“久坐温处及骑马鞍而热入膀胱者，淋不得小便者，以冷食、冷熨、冷水洗小腹，一日即止”。

此外，在冷浴、冷食、冷饮、冷熨的治疗基础上，又有其他的注意事项及细节。如“衣裳犯热”而“眩冒欲蹶”，因热邪犯上，故“宜淋头，冷洗之”。或因“著履温故”而“脚趾间生疮者”，“脱履著屐，以冷水洗足即愈”。“著衣温”而“鼻中作毈鸡子臭者，脱衣冷洗即瘥”。“温衣近火”致“咽中痛，鼻塞，清涕出”者，“但脱衣，冷水洗，当风，以冷石熨咽颡五六遍自瘥”。或“目痛如刺”者，因“热气冲肝，上奔两眼故也”，应“勤冷食，清旦以小便洗，不过三日即瘥”，私以为小便能清热耳。有“两腋下烂作疮”者，由于“臂胁相亲”之故，“以悬手离胁，冷熨之即瘥”。或“臂脚偏急，苦痛者”，“由久坐卧席温下热，不自转移，气入肺胃脾骨故也，勤以手巾淹冷水迫之，温则易之，如此不过两日即瘥”。或因“犯热不时救”而“齿肿唇烂，齿牙摇痛，颊车噤”者，宜“当风张口，使冷气入咽，漱寒水即瘥”。这些注意事项的说明和对细节的重视，突出了病发的复杂性，强调了个体化治疗，而非仅予以冷浴、冷食、冷饮的粗暴治疗手段。

值得一提的是，原文中还隐含了诊治的鉴别诊断。如因“行止食饮犯热”而“下利如寒中”，或“有滞癖”，即下利或痢疾者，“皆犯热所为，人多疑冷病，慎勿疑也，速脱衣、冷食饮、冷洗也”。又如或“身皮楚痛，转移不在一处，如风”，因“犯热所为，非得风也，冷洗冷石熨之即瘥”。

由上观之，冷浴、冷食、冷饮、冷熨之法无外乎内从食、饮，外从洗、熨，各随其症而出，但总不离乎“冷”的解救方法。

4.起行、自劳

“关节强直，不可屈伸”者，可通过“任力自温，便冷洗即瘥”。“任力自温者，令行动出力，从劳则发温也，非厚衣近火之温也”，任力是用力之义。起行、自劳即是通过适当的运动，任力自温，使四肢调柔，血脉通畅，从而使停止之药气和不散越之络结，不能沉滞于血中，导之而出则愈，其原因是“久停息，不自烦劳，药气停止，络结不散越，沉滞于血中故也”。有因“自劳出力过度，房室不节，气迸奔耳”而致的“耳鸣如风声，汁出”者，宜“勤好饮食，稍稍步行，数食节情即止”。如“极不能行，使人扶曳行之”，“使支节柔调乃止”。

5.数法并行

上述方法既可单行，又可合而并行，以“强饮热酒以和其脉，强冷食、冷饮以定其脏，强起行以调其关节。酒行食充，关节以调”，则瑟然病除。如因“久停息，久不饮酒，药气沉在皮肤之内，血脉不通”而导致“周体患肿，不能自转徙”者，采取“饮酒冷洗，自劳行即瘥”。因“寝处久不自移徙，暴热偏并，聚在一处”之“手足偏痛，诸节欲解、身体发痈疮硬结”或“硬结核痛，甚者，发如痈”者，“觉便以冷水洗、冷石熨”，“洗之无限，要瘥为期”，其“微者，食顷散也，剧者，数日水不绝乃瘥”。对于不瘥者，“取磨刀石，火烧令热赤，以石投苦酒中，石入苦酒皆破裂，因捣以汁，和涂痈上”，或“取粪中大蛴螬，捣令热，以涂痈上，两者皆不过三即瘥，尤良”。又有“药发则屏卧，不以语人”，因“热气盛，食少，谷不充，邪干正性故也，饮热酒、冷食、自劳便佳”。而因“食热卧温作癖，久不下，五脏隔闭，血脉不周通”致“肌皮坚如木石枯，不可得屈伸”者，“但下之，冷食、饮酒、自劳行即瘥”。又有“服药之后，宜烦劳，若羸着床不能行者，扶起行之，常当寒衣、寒饮、寒食、寒卧，极寒益善”。《诸病》中数法并行的治疗方法甚多，皆从汤药、饮酒、冷食冷浴及起行自劳四处着力，在此不一一举例，总之，其法之旨在于不使药与正气停并故也。

将息失宜之禁忌及原则

事宁违意，勿听从之 饮酒、冷洗以及起行、自劳是以解救而言，“极不能行者，使人扶曳行之，事宁违意，勿听从之，使支节柔调乃止，勿令过差，过则使极，更为失度”。

勿忍病 因“脱著之间无适”致“脱衣便寒，著衣便热”，宜“小寒自可着，小温便脱，洗之即慧矣。慎勿忍，使病发也。洗可得了然瘥，忍之则病成矣”。强调了病发切记勿忍。又因“卧太厚又入温被中，衣温不脱衣”之故而“百节痠疼”者，“虽冬寒，常当披头受风，以冷石熨，衣带不得紧也，若犯此痠闷者，但如冷水浴，勿忍病而畏浴也。”

轻重缓急 “于诸痛之内，心痛最急，救之若赴汤火”，故“予热酒，任本性多少，冷水浇淹手巾，著所苦处，温复易之，自解，解便速冷食，能多益善”，如此，“乃可济耳”。又上述提及因“久失节度”致“大便稠数”者，“将死候也，如此难治矣，与汤下之”。提示寒食散发以心痛和大便稠数最为紧要，宜急救之。

以冷为度 因“久藉持卧温，不自转移”，即久倚卧温而导致的“偏臂脚急痛”，为“热气入肌附骨”之故，“勤以布冷水淹之，温复易之”即可，说明淹之布须以冷为度。书中尚举河东裴季彦服药失度，“但饮冷水，以水洗之”，用水过度而致寒甚，“命绝于水中”，犹如“以十石焦炭而用二百石水沃之，则炭灭矣”，得出“寒足杀人”之违错。提出解救应以冷为度，但不能下之过猛，否则丛生他变。

伤寒温疟，常药治之 有因犯热所致的伤寒或温瘧，可由“常药治之，无咎也，但不当饮热药耳”。因“伤寒药皆除热，疟药皆除癖，不与寒食相仿，故可服也”。

慎灸 有人灸之不久便死，有人则不死，因为药气轻重的关系而有死有生。“虽灸之得生，生非已疾之法，终当作祸，宜慎之。”认为灸法不是解散病的常规解救方法，虽有得生者，但仍须谨慎对待。

总之，从魏晋南北朝至唐朝，甚至直到明代，寒食散一直作为一种特殊的药物存在，从一开始为治病之方药而后为壮阳，甚至畸变为延年求仙之“捷径”，解散病也随之流行。值得庆幸的是，如今这一特殊的服石之风早已不再，兹整理之目的不仅在于重视和强调服石之危害性[4]，更能使读者对祖国历史上特殊治疗药物寒食散和解散病，尤其是解散病解救方法有一个更清晰的了解。