王 晨 孙征涯 范建国

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

剥脱性唇炎是由化学物、日光或不明原因所致的唇部慢性炎症，以唇部干燥脱屑、糜烂渗出、肿胀、结痂、鳞屑等为主要临床表现，多伴有灼热、瘙痒、疼痛或触痛等症状，反复发作，病程较长。多发于青年女性。笔者在学习经典时发现“温经汤”条文中提到“口唇干燥”这样的唇炎表现，从而想到应用温经汤治疗唇炎。近来在临床中应用温经汤加减治疗多例“冲任虚寒、瘀血阻滞”的唇炎都取得不错的疗效。下文从温经汤的原文和方药组成来探讨其治疗剥脱性唇炎的机理。

1 从原文探讨发病原因

温经汤见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”指出温经汤证的病因是“曾经半产，瘀血在少腹不去”，发病年龄是“年五十所”，辨证要点“唇口干燥”。女子50岁左右处于围绝经期，这一阶段的生理特点，《素问·上古天真论》有描述：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”温经汤条文中“年五十所”应当理解为“冲任亏虚”的生理状况，而不是单指发病年龄。在冲任亏虚的情况下再伴有瘀血阻于胞宫的情况，就会使冲任阴血不足，血行凝滞，津液不能上承出现“口唇干燥”的症状。对此《医宗金鉴》中有详细论述：“阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。”《难经》云：“血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。”可见发病原因一方面由于津亏血少，不能濡润；一方面由于瘀血阻滞，津液不布，新血不生。

2 从组方分析治疗机理

温经汤组方：“吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”温经汤中含有当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝茯苓丸、麦门冬汤等方义，因此温经汤应有当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒、桂枝茯苓丸活血化瘀、麦门冬汤滋阴清热、降逆下气的作用。方中吴茱萸温肝脾，散寒定痛，桂枝温通血脉，两药合用温通散寒；当归、川芎养血活血；阿胶、麦冬、芍药滋阴养营润燥，补肝肾、固冲任；丹皮既清阴分虚热，又助当归、川芎化瘀；人参、甘草益气补中，使气旺脾健，生化有权，阳生阴长则气血、津液得充；更以半夏、生姜降逆温中，兼顺冲任之气。根据温经汤的方药分析，本方温中寓补，温中寓通，气血双补，肝脾同调。《素问·调经论》言：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。”温经汤用温补的药物祛冲任虚寒，补中焦脾胃，使气血生化有权，血行通畅则瘀血自去，津液输布正常，口唇得以荣养。

3 验案举例

沈某某，女，26岁。2018年1月9日因“口唇干燥、瘙痒3年余”就诊。曾在外院诊断为“唇炎”，用维生素B、他克莫司软膏等治疗效果不显。刻下口唇干燥，瘙痒，畏寒，夜间口干，早醒，二便正常，疲乏，手心潮热，月经量少色深，有血块，小腹凉。追问病史，自3年前流产后逐渐出现口唇干燥。查体：口唇干燥，有少许鳞屑，无水疱。舌淡红、舌体瘦小、苔薄白，舌下络脉曲张，脉沉细弦。辨证为冲任虚寒、瘀血阻滞。方用温经汤和沙参麦冬汤加减：吴茱萸、当归、川芎、白芍、南沙参、桂枝、牡丹皮、甘草、茯苓、知母、玉竹、半夏各10g，麦冬15g，益母草、大枣各20g。用此方加减治疗3个月，患者唇口干燥、瘙痒的症状基本消失，无夜间口渴，月经量增多、无血块，畏寒、小腹冷减轻。

按：患者3年前流产损伤冲任，气血亏虚，血行无力，瘀血阻于胞宫。小腹冷、畏寒为里虚寒，病在三阴；唇口干燥是津亏血少、瘀血内阻的表现；月经量少色深、有血块是瘀血阻滞胞宫；手心潮热、夜间口渴是阴虚津亏，虚火上炎；脉沉细弦是厥阴经脉象。辨证为厥阴病，冲任虚寒，瘀血阻滞，阴虚津亏。故用温经汤温补冲任，养血活血，沙参麦冬汤养阴生津润燥。