兆勇

胆结石是临床常见的消化系统疾病，不仅会出现胆绞痛、恶心、呕吐等症状影响患者的健康，而且会影响患者的消化和营养供应，进而引发多种慢性疾病，增加胆结石对患者健康和生活质量的不良影响［1］。近年来随着微创技术的发展，其在临床的应用率和疗效均得到了显著的提升。有关腹腔镜联合胆道镜用于胆结石治疗中的价值虽已得到研究的证实，但用于临床推广，尤其是在老年胆结石患者治疗中的应用尚需研究数据支持［2］。本研究以55例老年胆结石患者为研究对象，将其随机分为两组，分别采用腹腔镜联合胆道镜治疗和常规手术两种治疗方式进行治疗，并对其疗效、安全性及手术指标进行比较，旨在为腹腔镜联合胆道镜在老年胆结石治疗中的应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的55例老年胆结石患者,采用随机数字表法分为观察组(28例)和对照组(27例)。观察组男18例,女10例；年龄60～73岁,平均年龄(68.3±5.6)岁；结石数量：1枚21例,2枚7例。对照组男16例,女11例；年龄60～72岁,平均年龄(67.8±5.5)岁；结石数量：1枚19例,2枚8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有入选病例均根据临床症状、胆管造影、CT等综合诊断为胆结石,且不伴有胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病。患者及家属均知情同意,并且获得和医学伦理学批准［3］。

1.2方法 对照组采用常规手术治疗,具体操作包括：术前抗感染治疗、逆行胆管造影及生命指征的检查；术中采用开腹手术,根据患者情况分别采用胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆肠吻合术等术式治疗；术后给予并发症治疗和康复指导等。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,具体操作如下：①做好术前抗感染治疗及生命指征的检查。局部麻醉后,分别于脐部和腋前线肋缘做10 mm左右的切口,于右锁骨中线做15 mm的切口,剑下右侧做35 mm的切口；②经脐部切口置入套针,建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)压力的人工气腹,置入M13800型腹腔镜、抓钳、冲洗器等设备,借助腹腔镜探查胆囊及结石位置,分离周围组织,与十二指肠粘连的患者行分离术,充分显露胆囊和胆总管。常规行胆囊切除术；③扩张胆囊切除后的残端,经剑突右侧切口置入CHF-P60型胆道内窥镜,探查是否有结石残留及手术情况,无结石及手术问题则进行常规清洗手术野,缝合创口结束手术；④残留结石或断端扩张不良的患者,行胆总管切开术、胆管镜下探查术和胆管镜下取石术,术后按常规取出结石和器具,缝合创口,结束手术。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后康复时间以及并发症发生情况。疗效判定标准：以《2018胆囊结石诊疗指南》［4］中有关疗效评价标准为基础,结合临床经验制定研究的疗效评价标准：术后经胆管造影、CT等综合检查显示患者结石消失,临床症状完全好转为显效；治疗后结石基本消失,临床症状基本缓解为有效；临床症状及提升无改善或进一步加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。术后并发症主要包括腹部感染、肺部感染以及其他并发症。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组显效17例,有效9例,无效2例,总有效率为92.9%；对照组显效11例,有效8例,无效8例,总有效率为70.4%,观察组总有效率明显高于对制造组,差异具有统计学意义(χ2=4.672,P＜0.05)。

2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后康复时间比较 观察组手术时间、术中出血量、术后康复时间分别为(38.6±6.5)min、(28.6±5.8)ml、(6.5±0.5)d,均优于对照组的(52.3±11.6)min、(68.7±6.3)ml、(12.6±1.3)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者并发症发生情况比较 观察组腹部感染1例,肺部感染1例,其他并发症1例,总并发症发生率为10.7%；对照组腹部感染4例,肺部感染2例,其他并发症3例,总并发症发生率为33.3%,观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.123,P＜0.05)。

3 讨论

随着微创技术水平的发展，其在临床的应用显著增加，现已用于多种疾病的治疗中且均在提升疗效的基础上，提升了手术的安全性和康复进程［4，5］。但腹腔镜微创手术用于胆结石治疗中时结石遗留率较高，影响了临床疗效和手术的推广。近年来临床联合使用腹腔镜和胆道镜对胆结石进行治疗，显著提升了手术的疗效和安全性。但其在老年胆结石治疗中的应用因尚缺乏数据支持，而无法推广使用。因此对腹腔镜联合胆道镜用于老年胆结石治疗中价值的研究，对手术方式的推广及患者疗效的改善均具有重要的临床价值［6-9］。

本院以老年胆结石患者为研究对象，根据分组分别采用常规开腹手术治疗和腹腔镜联合胆道镜两种手术方式进行治疗，并对其疗效、手术指标及安全性等进行评价及组间比较，研究结果显示，观察组总有效率明显高于对对照组，手术时间、术中出血量、术后康复时间均优于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。从而证实腹腔镜联合胆道镜用于老年胆结石治疗中对老年胆结石治疗方式的选择和临床疗效的改善均具有重要价值，临床应用具有重要推广价值。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜用于老年胆结石的治疗中具有疗效显著、手术时间短、出血量少、术后康复快、安全性高等优势，具有临床应用和推广价值。