金鼎 杜暘

传统的全口覆盖义齿修复需要拔除患者的残根、残冠，但在治疗中由于受力不均匀会造成义齿移动，影响日后的咀嚼功能和语言功能［1］。因此，现代临床治疗强调保留残根。磁性附着体治疗方法可以留存牙根，全口覆盖义齿修复可以减慢留存牙槽嵴的吸收，减少牙齿松动，最大程度的保持患者的牙齿功能［2］。磁性附着体主要是通过磁引力来调节移位或脱位的固定装置，与传统的方式相比，具有更好的修复和保护作用。因此，本文针对磁性附着体和传统卡环固位体的治疗效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取作者所在医院2017年1月～2018年1月收治的116例口腔科牙列缺损老年患者作为研究对象，纳入标准：牙齿松动度＜Ⅲ度，牙槽骨吸收＜根长1/2；如老年患者的牙齿功能已经完全消失，无修复价值，予以排除；入院前对患者进行询问和检查，合并其他器官严重疾病的给予治疗，但不列入本次研究；排除所有已无修复价值、功能与牙周支持患牙和预后不良患牙；自身有危重的全身性疾病而耐受下降者；患有精神疾病不能合作者。将其随机分为对照组和治疗组，各58例。其中，治疗组女29例，男29例；年龄60～72岁，平均年龄(67.2±5.5)岁。对照组女31例，男27例；年龄63～75岁，平均年龄(68.9±4.5) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予传统卡环固位体进行覆盖义齿修复，治疗组给予磁性附着体进行覆盖义齿修复。仪器为日本爱知制钢株式会社生产的磁性附着体 Magfit EX600、美国DENTSPLY公司生产的齿科钴铬合金，由本院专业的医生完成操作。对照组采用铸造卡环固位，牙齿修复由同一个医生完成，并按照需要制定预备基牙和牙齿。硅橡胶印模制取，磁性附着体的粘结采用 CX玻璃离子，后进行金属支架义齿的制作，试戴检查磁性附着体效果。嘱咐患者注意义齿与口腔清洁，满意后使用自凝塑料进行修整抛光。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1牙齿松动度 以牙齿松动方向和深度为标准将牙齿松动度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,松动度越低,治疗效果越好。

1.3.2治疗效果 包括牙齿咀嚼功能、语言功能、舒适性、固位与美观功能。以评分的方式，满分为10分，分数越高，则各项功能越好。

1.3.3牙周健康情况 包括龈沟出血指数、龈沟液量、牙槽骨高度和牙周袋深度。牙槽骨高度＞5 mm为治疗效果好。对两组患者进行牙周健康评定，龈沟液量判定方法：将滤纸条插入Eppendorf管中，称重并编号，测量按患者每牙的舌侧龈缘，正中颊缘，近、远中颊乳头，测试时间为30 s/次，排除有血迹的测试对象。放入Eppendorf管称重，重量差值就是龈沟液量。本次共将4个测量点分别测量之后取平均值。龈沟出血指数。以患者牙齿疼痛程度为标准，共分为1～6级，1级为最佳，6级为最差。1级：观察患者的牙龈恢复情况，如牙龈外观良好无破损出血，询问无疼痛；2级：牙龈有非常轻微的破损，有轻度炎症，但龈沟出血量为0；3级：牙龈有轻微疼痛，有出血但呈点状；4级：检查牙龈呈中度炎症，并有一定程度的水肿，轻探后出血；5级：检查后患者牙周出现中度炎症，有明显的肿胀，疼痛明显并伴有出血；6级：检查肿胀，出血非常明显，且出现溃疡；同龈沟液量，每牙取4个测定点的平均值将其作为牙的龈沟出血指数。

1.3.4满意度 满意度采用本院自制量表分为非常满意、满意和不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.3.5并发症发生情况 主要包括边缘牙龈炎等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验和秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者全口义齿修复后牙齿松动度比较 治疗后1年，治疗组Ⅰ度松动30例、Ⅱ度松动25例、Ⅲ度松动3例；对照组Ⅰ度松动2例、Ⅱ度松动23例、Ⅲ度松动33例。治疗组牙松动度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗效果比较 治疗组咀嚼功能、语言功能、舒适性、固位与美观功能评分分别为(8.74±0.75)、(9.41±0.67)、(8.47±0.56)、(7.62±0.30)分，对照组咀嚼功能、语言功能、舒适性、固位与美观功能评分分别为(7.14±1.22)、(8.81±0.52)、(7.28±0.69)、(6.92±0.83)分。治疗组各评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者牙周健康情况比较 治疗组龈沟液量为(27.83±0.52)μg，龈沟出血指数为(1.83±0.05)级，牙槽骨高度为(5.59±0.12)mm，牙周袋深度为(2.72±0.30)mm；对照组龈沟液量为(36.27±0.45)μg，龈沟出血指数为(3.46±0.17)级，牙槽骨高度为(3.84±0.36)mm，牙周袋深度为(3.39±0.53)mm。治疗组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组患者并发症发生情况和满意度比较 随访1年，其中治疗组出现边缘牙龈炎4例(6.90%)，对照组出现边缘牙龈炎3例(5.17%)，两组均无严重的牙周并发症，恢复良好，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。满意度调查，治疗组非常满意50例、满意8例、不满意0例，满意度100.00%；对照组非常满意31例、满意20例、不满意7例，满意度87.93%。治疗组满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于全口义齿修复牙槽嵴低平，以往主要采用卡环固位体方法，虽有一定效果，但是由于支持力小，会影响牙槽骨吸收，造成牙周出血、咀嚼功能和语言功能下降，并且经传统的卡环固位修复方法治疗后，牙槽骨凸出与存留的牙根将导致义齿边缘性封闭，对牙周的美观性也具有较大的影响［3］。因此，随着治疗水平的进步，这种治疗方法逐渐被取代，具有更好的固位效果的磁性附着体开始得到认可。全口义齿修复使用磁性附着体治疗具有以下优势：①磁性附着体的制作和清洁都非常方便，患者可自行完成摘戴，与传统的卡环固位体相比，其造成牙龈出血、牙齿和牙床变形的几率较小，因此治疗后往往美观度更高，更容易得到患者的认可；②基于老年患者耐受性差的特点，采用磁性附着体设备完成固位，可使全口覆盖义齿的固位力增加，减少固位对于口腔和牙齿功能的伤害，保存口腔生理功能［4］；③本方法采用磁铁的传导功能，令基牙的应力分布更加均匀。对老年患者还要关注其治疗中的不良反应，本次研究资料两组均未发生严重的不良反应，说明其治疗安全性，从其原理和其他临床治疗资料可以看出，磁性附着体的治疗安全度更高［5-7］。

所谓牙齿松动度是指在受到咀嚼等外力情况下，牙齿的活动情况。牙齿松动度分为3个级别，可以用来判断牙周炎等疾病的治疗效果，松动度越低，治疗效果越好［5］。本研究结果显示，治疗组采用磁性附着体治疗后，全口义齿松动情况明显优于对照组。说明磁性附着体的固位效果更好，并且由于该方法的磁引力特征，可以提高患者的牙齿美观度和咀嚼功能，本次研究结果显示，无论是从外观上，还是从功能上，治疗组均优于对照组。但是，对于老年患者而言，耐受力明显下降，使用磁性附着体不宜过多，最好选择Magfit EX600，并结合牙槽嵴低平情况，全口义齿修复使用磁性附着体的吸附力大、固位力大，可减少牙周出血等并发症，并尽量保持患者牙齿美观［8］。

综上所述，磁性附着体治疗老年全口覆盖义齿修复的效果优于传统卡环固位体治疗，可有效提高治疗效果，降低牙齿松动率，保证患者的基本咀嚼功能、语言功能，并最大程度的保持患者牙齿的美观性，降低并发症，维持牙周健康，值得临床应用。但本次治疗两组均引起牙周带深度差异，仍需进一步研究。