高景然 彭 瑶 黄建刚

广州市黄埔区夏港街社区卫生服务中心，广东广州 510730

做好社区居民的健康管理，倡导健康的生活方式，提升居民的健康水平是社区卫生服务机构的重要工作。2017 年度本单位重点人群体检数据显示，辖区内重点人群HUA 的检出率高达32.07%[1]。HUA 的患病率逐年升高[2]，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[3]，HUA 与痛风、肾脏疾病、代谢性疾病、心脑血管疾病等存在密切关系，严重威胁患者生命安全[4]。为做好辖区内重点人群的健康管理，本研究结合家庭医生签约，对HUA 患者制定科学合理的干预措施，通过对患者进行HUA 疾病知识讲解和健康宣教、合理膳食指导、运动干预等综合干预，干预前后对患者疾病知识与健康认知、膳食、饮水、饮酒、身体活动水平等指标进行问卷调查，以及动态监测患者血尿酸指标，了解患者相关生活方式改变情况和血尿酸指标变化，从而研究分析社区综合干预效果，为辖区内HUA 患者的健康管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 ～10 月在本单位体检的社区重点人群临床资料。纳入标准：符合国际上HUA 诊断标准，即正常嘌呤饮食状态下，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L[5]；排除标准：肿瘤、肾功能不全、药物等致继发性HUA 患者，合并器官功能障碍、急性感染性疾病者；随机抽样选取200例患者。随机分为两组，其中干预组100 例，对照组100 例。本研究已通过我医院医学伦理委员会的批准和通过，在实验前与患者签订知情同意书，自愿接受本次实验并积极配合。干预组100 例，其中男47 例，女53 例；年龄最高85 岁，最低32岁，平均（64.49±9.95）岁；对照组100 例，其中男49 例，女51 例，年龄最高84 岁，最低35 岁，平均（63.12±9.90）岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

与干预组患者签订家庭医生协议，提供家庭医生服务，进行系统规范的健康教育和医学指导，建立家庭医生签约微信联系群实时追踪指导。干预措施有：（1）根据患者年龄、性别、BMI、身体活动水平等制定每周膳食方案，建立合理的饮食习惯，通过医学营养学治疗，减少外源性嘌呤摄入，控制能量及营养素供能比例，促进并维持机体适宜的营养状态，维持正常的体重。教会患者查寻并使用《常见食物嘌呤含量表》或下载相关手机APP 了解食物中嘌呤含量，建议避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等；限制食用嘌呤含量高的牛肉、羊肉、猪肉等动物性食品以及鱼类食品，少饮果酱及果糖含量高的果汁饮品；建议选择的食物有脱脂或低脂牛奶、鸡蛋、低GI 的谷类食物和新鲜蔬菜水果[6]。（2）开展健康知识讲座，让患者充分认识HUA 的形成原因、患病风险，提升患者的健康信念，增强患者遵医行为和治疗依从性。（3）戒烟限酒，严格禁止饮用啤酒、白酒，可少量饮用红酒[7]。（4）加强有氧运动，每日运动至少30min 以上；运动时防止剧烈运动、出汗过多[8]，运动过程中注意补充水分。（5）增加饮水，每日饮水在2000 ～3000mL 之间，保证每日尿量在2000mL 以上，促进尿酸的排出[9]。干预时间为6 个月。

对照组仅对体检报告进行常规解读，不实施任何干预措施。

1.3 观察指标

对干预组在干预前后分别进行问卷调查，了解患者疾病知识与健康认知、饮食运动等生活习惯的改善情况，以患者疾病知识与健康认知、膳食、饮水、饮酒、身体活动水平的改善率为评价指标；对参与实验患者干预前后的血尿酸指标进行分析。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0 进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组干预前后疾病知识与健康认知、饮食、运动等生活方式改变情况比较

对干预组的患者在干预前后分别进行问卷调查，了解患者疾病知识与健康认知、膳食、饮水、饮酒、身体活动水平等情况，并将数据录入电脑系统。研究调查发现，干预组患者干预前后疾病知识与健康认知达标率提升18%，饮水量2000mL/d 以上的患者提升了70%，运动量充足的患者提高了44%；肉类摄入过多的患者减少了8%，海鲜摄入频繁的患者减少了41%，经常饮用啤酒或白酒的患者减少了28%。以上生活方式改变在干预前后的差异均具有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

2.2 HUA患者干预组与对照组血尿酸指标水平比较

实施前，干预组患者血尿酸平均水平为（469.16±61.62）μmol/L，对照组为（460.40±46.75）μmol/L，两组患者血尿酸水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预组系统规范化干预6 个月后血尿酸平均水平为（399.12±60.05）μmol/L，对照组为（448.24±44.32）μmol/L，两组患者实验前后血尿酸水平差异具有统计学意义（P ＜0.01），两组患者实验6 个月后血尿酸下降平均值分别为（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干预组血尿酸指标水平下降高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 对HUA患者进行社区综合干预，有利于提高患者对疾病知识与健康认知和治疗依从性

HUA 是由嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，嘌呤的代谢终产物是尿酸，若尿酸生产增多和（或）排泄减少，则会引起血尿酸水平升高。已有较多研究表明饮食、运动等生活习惯与血尿酸水平的相关性，但相关报道显示高尿酸血症患者对疾病相关知识掌握不足[10]。本研究旨在通过对HUA 患者进行社区综合干预，提高患者疾病知识与健康认知，改善患者不良膳食生活方式，增强患者治疗依从性。此次研究表明，通过与患者签订家庭医生协议、明确医患双方责任和义务、建立家庭医生签约微信联系群对患者进行医学指导和个案追踪、不定期开展健康讲座提升患者对疾病知识的了解和健康认知、积极督导患者改变不良膳食生活方式以及倡导科学健康的生活理念等综合干预措施，可显著提高患者疾病知识与健康认知和合理膳食、健康生活方式的依从性。

3.2 对HUA患者进行社区综合干预，可显著降低患者血尿酸水平

高尿酸血症患者血尿酸水平与其饮食结构关系密切，而社区综合干预对控制患者生化指标、改善生活质量均产生积极效应[11]，Mate 分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸[12]或使血尿酸降低70 ～90μmol/L[13]，生活方式指导、避免引起HUA 的因素是预防HUA 的核心策略。本实验通过对干预组患者进行积极的社区综合干预，包括制定个性化膳食方案，建立合理饮食习惯，进行医学营养学治疗，减少外源性嘌呤摄入，控制能量及营养素供能比例，开展健康知识讲座，戒烟限酒，加强有氧运动，增加饮水等。6 个月后分别采集两组患者干预前和干预后的血尿酸指标进行统计分析，两组患者实验后血尿酸水平均有下降，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。但两组患者血尿酸下降平均值分别为（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干预组血尿酸指标下降水平高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。表明对HUA 患者进行社区综合干预，积极开展患者医学教育，可帮助患者掌握保健知识，树立健康观念，形成健康行为和生活方式，有效地改善患者的不良生活习惯[14]，从而降低体内尿酸的生成，增加尿酸的排泄，显著降低患者血尿酸水平。

综上所述，对HUA 患者进行社区综合干预，建立家庭医生签约服务，积极开展患者医学教育，加强健康生活方式管理，可增强患者疾病知识和健康认知，有利于提高患者防病治病意识和治疗依从性，显著降低患者血尿酸水平。相关流行病学研究发现，HUA 的发病率快速增长，并有年轻化的趋势，已然成为严重威胁人们健康的公共卫生问题[15-16]。因此作为基层社区卫生服务机构，做好社区HUA患者管理十分必要，本研究中HUA 患者社区综合干预效果显著，值得推广和运用。