张建文， 项李娥， 尚莉丽

黄疸是新生儿时期一种常见疾病，中医认为黄疸的关键在于湿邪，病位在肝胆和脾胃，故而世人皆以脾胃、肝胆为治，殊不知其发生亦与胆汁上溢于肺有关。《临证指南医案·疸》中指出：“黄疸……病以湿得之……侵于肺则身目俱黄。”叶天士的这段对黄疸的认识和阐述不但阐明了黄疸的病因为湿邪，还指出其发病与肺密切相关。中医认为肺和大肠是统一的整体，二者在水液代谢方面共同发挥着重要作用，故与黄疸关系密切。新生儿由于脏腑功能都还不成熟，湿邪在体内若不能及时排泄出去，则易聚湿成患，上扰肝胆，侵及肺脾，熏蒸肌肤腠理，形成新生儿黄疸。本文重在通过分析“肺与大肠相表里”理论与新生儿黄疸的发病机制及治疗的相关性，以期为临床实践提供相关理论支撑。

1 肺、大肠相关理论在胎黄病发病机制中的体现

1.1 中医对胎黄病的认识 中医所谓胎黄相当于现代医学的新生儿黄疸[1]，临床表现主要以新生儿皮肤、黏膜和巩膜的黄染为特点，因其发病主要与胎禀因素有关，故称为胎黄。中医对于胎黄的认识可谓历史悠久，早在隋代巢元方的《诸病源候论》中便有相关描述：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸。”中医理论认为“黄家所得，从湿得之”[2]，表明其病因关键在于湿邪，湿邪为患可困扰肝胆，致使肝脏疏泄功能失常，则胆汁不循常道，外溢于体表而致黄染。近年来随着中医理论研究的不断挖掘，逐渐认识到胎黄的病位非止于肝胆脾胃，也关乎肺与大肠[3]。新生儿脏腑柔弱，功能不全，若肺失宣肃，则不能通调水道，易致湿邪留滞而为患，胆汁不循常道，泛溢肌表，形成黄疸；大肠传导失司，影响水液代谢及糟粕的排泄，则湿热毒邪上扰肺脾肝胆，影响脏腑功能正常发挥，致湿热之邪熏蒸腠理肌肤而发黄。因而在对胎黄的发病认识中，与肺和大肠关系的重要性逐渐得到重视。

1.2 胎黄与肺的相关性 中医认为“有诸内必形于诸外”，新生儿黄疸的病理变化外现于皮毛，而“肺主皮毛”，通过观察皮毛改变，可以推测肺的病理生理状态[4]。黄疸的病理因素为湿邪，肺位居上焦，主气、通调水道，在调节气机及水液代谢中发挥重要的作用，若各种原因导致肺失宣肃，通调水道失司，水湿内停，阻滞中焦，湿扰肝胆而黄疸成。现代医学对新生儿黄疸也有与之一致的认识。李青霞[5]通过临床研究分析新生儿黄疸的病因，发现黄疸的新生儿中肺部感染所占比例最高。郝素芳[6]通过回顾性分析新生儿黄疸病因，发现感染是最主要因素，其中以呼吸系统感染居首。因此，不论是传统中医还是现代医学，都已经认识到在胎黄的发病与肺是密切相关的。

1.3 胎黄与大肠相关联 中医认为黄疸之病从湿得之。而大肠与湿邪关系甚密[7]，其生理功能是“主津”，它参与人体水液代谢[8]；且大肠为“传导之官”，传化糟粕，为湿邪的重要出路，因此大肠实际上参与了黄疸的形成与发展转归的全过程。若大肠受湿邪困扰，不能正常发挥其生理功能，则易致湿热毒邪扰乱各脏腑的功能，使毒邪外熏于腠理肌表，最终黄疸难以消退。传统观点认为“伤于湿者，下先受之”[9]，因此在治疗湿邪为患时应当根据湿邪的致病特点选择因势利导，给病邪留以出路。新生儿体质娇嫩，脏腑功能尚不完全，肠蠕动相对较慢，胎粪容易在肠道内积聚，这不利于胆红素代谢，增加了肝-肠循环。已有研究证实“肠-肝循环”是胆红素重吸收的重要途径，此途径重吸收的胆红素增加是导致新生儿黄疸的主要原因之一[10]。李红梅等[11]研究表明，通过刺激新生儿排便的方法，可以有效减少肝-肠循环途径对胆红素的重吸收，治疗新生儿黄疸效果较好，同时还能降低病理性黄疸的发病率。陈木全等[12]认为，在临床实践中可以通过帮助新生儿早期人工排便，促进胆红素排泄，达到提高新生儿黄疸治疗效果的目的。也就是说在现代医学的研究中，通过明确“肝-肠循环”与胆红素代谢密切相关，证实了大肠的功能失职可以导致黄疸，这与中医相关理论互为印证，充分证实黄疸与大肠密切关联。

2 “肺与大肠相表里”理论在治疗胎黄病中的体现

新生儿黄疸的治疗，无论是从中医经典理论立据还是从现代实验研究成果出发，都证实了其与肺和大肠关系的重要性，因此从肺与大肠论治新生儿黄疸是切实可行且临床疗效明显的，尤其是对于新生儿这一特殊群体，能发挥其独到的优势。邱学兰等[13]研究表明，新生儿属于一个特殊的群体，在治疗新生儿黄疸时可以充分利用新生儿肠道相对较长，且吸收能力强的优势，通过肠道给药，刺激肠蠕动，从而促进排便，可以阻断肠-肝循环，达到降低胆红素水平的目的。倪晟贤等[14]实践证实，通过给黄疸的新生儿口服布拉氏酵母菌，可以调节肠道内的微生态环境，促进胆红素排出，因此调节肠道菌群有助于新生儿黄疸的治疗。高永荣[15]认为妈咪爱作为微生态调节剂,可迅速繁殖体内有益细菌,帮助新生儿快速建立正常的肠道菌群,从而促进胆红素的排泄。丁媛媛等[16]研究表明，茵陈蒿汤可以有效促进新生儿排便，减少肠-肝循环，对新生儿黄疸的治疗效果明显。马荷仙[17]认为茵栀黄颗粒能通过诱导肝脏酶系统,促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，对新生儿高胆红素血症有较好的临床疗效。王荣[18]研究发现，肠道益生菌具有维持肠蠕动和促进胆红素排泄的作用，通过调节肠道菌群的治疗方法，可以降低肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性，从而显著减少胆红素肠肝循环，是治疗新生儿黄疸安全有效的方法。中医认为“肺主气，气调则脏腑诸器官听其节制，无所不治”[19]，故黄疸亦可从肺论治。所谓“气化则湿热俱化”，治黄需治湿，治湿需治气，而肺主气，所以治肺可以退黄，因此黄疸的发病及治疗都与肺密切相关。喻建平[20]认为，肺能宣肃人体气机，若肺气受困，可致胆气郁结而形成黄疸，因此治当理肺气，以复肺治节之功能。王春生[21]研究运用宣肺、清肺、肃肺、补肺等不同方法治黄疸，均从肺立法，临床疗效显著。李尚恒等[3]研究发现，肺和肝胆、脾胃的联系非常紧密，通过调节肺的功能，从肺论治黄疸，可以有效降低胆红素水平，临床疗效显著。常占杰研究证实了黄疸病无论在早期、中期、后期都可以从肺入手，通过肺治疗黄疸，疗效显著[22]。王春辉等[23]认为，黄疸的病位在太阴肺脾，因此主张从肺脾论治黄疸，在临床上取得了显著疗效。黄淑芳等[24]研究表明，在黄疸的治疗过程中应始终强调宣降肺气，从肺论治黄疸，可以显著提高临床疗效。

3 结语

本文通过探析“肺与大肠相表里”理论与新生儿黄疸诊治的相关性，可以看出“肺与大肠相表里”理论与新生儿黄疸的诊治密切相关。扩展了对胎黄病的认识，为新生儿黄疸的诊治提供了新思路、新方法，对临床实践具有切实可行的指导意义。