岳巍

（沈阳242医院 电诊科，辽宁 沈阳 110034）

疲劳性跖骨骨折在临床上是一种常见的骨科疾病，主要是因为力度较小的应力在跖骨上反复作用，引发跖骨的骨小梁不断经历断裂与愈合，长期轻度的损伤不断积累导致机体自我修复能力下降，进而使跖骨出现骨折[1]。疲劳性跖骨骨折常出现在军人、运动员以及舞蹈人员中，此类人群由于长时间的训练，导致跖骨需要承受的应力较大，特别是是第1，2跖骨[2]。由于疲劳性跖骨骨折属于慢性疾病，通常为隐匿性骨折，患者早期无任何不适感，病情发展速度较慢，足部没有显著的外伤，很容易被忽略，具有较高的漏诊率[3，4]。为了探究超声检查在疲劳性跖骨骨折中的诊断价值，本研究选取2014年6月-2017年9月收治的123例疲劳性跖骨骨折患者的临床资料，回顾性分析患者超声检查、CT检查及X线检查资料，对比分析不同检查方法对疲劳性跖骨骨折的诊断价值与声像表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组123例，均经临床检查确诊为疲劳性跖骨骨折，资料完整，获得患者的知情同意。其中，男90例，女 33例；年龄 19～35岁，平均（23.87±4.76）岁。入伍新兵85例，运动员11例，建筑工人24例，其他 3例；受检时间 3～7 d，平均（4.46±1.75）d。

1.2 检查方法

全部患者分别接受超声检查、CT检查及X线检查，检查方法如下：⑴超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（iU22），调整变频线阵探头频率为5～13 MHz，充分暴露足部，弯曲膝关节，稍微弯曲踝关节；在患者足部皮肤涂抹耦合剂，在第1跖骨开始予以系统、多方面的扫描；认真观察足部血管、肌肉与骨皮质的连续性情况。⑵CT检查：选择平卧位，足底与床面垂直，待患者彻底放松后，CT扫描仪全面扫描患者的足部。⑶X线检查：选择仰卧位或站立位，X线机对其足部斜位或正位进行摄片。

1.3 观察指标

观察与分析不同检查方法对疲劳性跖骨骨折的诊断价值与声像表现

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示、t检验，计数资料用%表示、χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的跖骨骨折检出率情况

超声检查组检出率95.12%（包括72例第2跖骨，45例第3跖骨）；X线检查组检出率63.14%（包括48例第2跖骨，30例第3跖骨）；CT检查组检出率78.05%（包括58例第2跖骨，38例第3跖骨）。超声检查组检出率明显高于X线检出组（χ2=37.6235，P=0.0000）与 CT 检查组（χ2=15.4341，P=0.0000）；CT检查组检出率明显高于X线检查组（χ2=6.3621，P=0.01167）（表 1）。

表1 不同检查方法的跖骨骨折检出率情况比较 （n，%）

3 讨论

疲劳性跖骨骨折患者的早期症状一般为剧烈运动后足部疼痛，休息一定时间后疼痛症状有所改善。在日后的运动训练过程中，疼痛产生的时间不断提前，疼痛程度也越加严重，不能再进行运动训练，最终演变为卧床休息时也会存在一定疼痛感[5，6]。疲劳性跖骨骨折主要发病原因为慢性损伤，长期的应力集中在某一位置。与外力作用的急性骨折相比，疲劳性跖骨骨折是阈下损伤长期积累的结果，主要特点是骨破坏与骨修复一同开展，疾病早期对患者的正常训练没有影响，很容易被患者所忽略[7，8]。倘若运动性疲劳性跖骨骨折未得到及时的发现与治疗，伴随病情的不断发展，跖骨会产生骨皮质破坏的情况，演变成完全性骨折[9]。

3.1 疲劳性跖骨骨折的X线检查

X线检查为疲劳性跖骨骨折常用的检查方法，此种检查方法具有操作简便以及经济性强等特点，对管状骨病变的临床诊断效果较好。X线检查对疲劳性跖骨骨折的诊断存在一定的不足之处，如早期诊断敏感性不强，对不规则骨的显像清晰度不高，如距骨以及跟骨等，对上述骨骼的疲劳性骨折不能有效诊断[10]。根据相关报道显示：疲劳性骨折只有存在显著临床症状30 d后，X线才可发现骨痂产生。所以，X线对疲劳性骨折的早期诊断敏感度不高，初次诊断准确率只占15%左右。疲劳性跖骨骨折的X线早期图像是因病灶位置骨质充血引发的，病灶位置骨皮质变薄，骨质边缘模糊，表现为灰色。病情慢慢发展，骨质损害慢慢加重，中晚期X线呈现横形骨折线，一些患者表现为斜行或放射状骨皮质增厚情况，合并程度不一的骨膜反应，表现为“鸟嘴”状与丘状骨皮质增厚[11]。相关文献显示：疲劳性跖骨骨折患者产生显著临床症状后7～14 d接受X线检查，通常没有异常征象，病灶位置只有软组织肿胀，和其他附近软组织分界模糊，肌间质不清晰。14 d后疼痛情况有一定改善，X线片可发现骨膜反应，和骨皮质平衡的致密带。30 d后X线片可发现病灶位置骨密度明显增高，产生大量骨痂。部分研究显示，临床症状显著后4周内，X线片对异常标线不能有效观察，有一半的早期患者于X线片上没有任何异常情况出现[12，13]。本研究结果显示：X线检查疲劳性跖骨骨折的检出率为63.14%，表明疲劳性跖骨骨折患者采用X线检查的早期诊断敏感性不高。

3.2 疲劳性跖骨骨折的CT检查

CT检查对骨折线与骨膜增生的诊断比X线检查更客观、更精确，对一些可疑骨质破坏与软组织病变有排除能力。跖骨骨折的疲劳性骨折早期CT征象表现为严重程度不等的横形透亮线，其附近软组织存在大范围的肿胀；伴随病情的持续发展，病灶位置骨痂累及增加，骨膜反应明显加重，中晚期CT征象表现为骨膜显著增生，包绕着骨皮质，表现为双皮质征，骨密度显著升高，附近软组织表现为稍低密度。CT检查的不足之处为对附近软组织分辨率不高，对早期诊断疲劳性跖骨骨折的敏感度有直接影响[14]。本研究结果显示：CT检查疲劳性跖骨骨折检出率78.05%，明显高于X线检查的63.14%。

3.3 疲劳性跖骨骨折的超声检查

疲劳性跖骨骨折超声检查的早期征象表现为骨皮质强回声带增宽，边界模糊且粗糙，局部存在骨皮质内斜形后垂直的针状低回声，没有显著的血流信号，其附近软组织内存在丰富血流。此征象是因为运动中足部肌肉受到牵拉作用，骨组织受到超应力影响，骨膜受到破坏，充血水肿，骨小梁断裂所致。患者产生显著的临床症状后1～6周发现“蘑菇”状或“菜花”状骨皮质变化[15]。本研究结果显示：超声检查疲劳性跖骨骨折检出率95.12%，明显高于CT检查与X线检查。表明超声对跖骨骨折早期诊断具有较高的敏感性。

首次采用超声检查疲劳性跖骨骨折，一些跖骨骨皮质的强回声会存在增厚的情况，边缘不清晰，呈毛糙样，局部骨膜存在增厚的情况，表现为低回声或等回声；弧形抬高骨膜与跖骨骨皮质间发现有低回声。患者跖骨附近软组织存在增厚情况，回声降低。跖骨骨皮质彩色血流信号表现为0级，跖骨骨膜与附近软组织彩色血流信号为2～3级。7 d后对患者再行超声检查，发现跖骨骨膜与骨皮质比以前显著增厚，骨皮质表现为“菜花”状或“蘑菇”状突起，彩色血流信号为2～3级，跖骨附近软组织与骨膜血流信号为3级。6周后对患者再次行超声检查，发现跖骨骨折处已呈丘状或环形突起，跖骨骨表面不光滑，跖骨骨皮质部分回声慢慢增强。跖骨骨折位置的骨皮质彩色血流信号表现为0级，跖骨附近软组织血流信号表现为0～1级。12周后患者再次接受超声检查，发现跖骨骨皮质表现为丘状或环形突起，转变位置的回声明显增强，跖骨骨表面十分光滑，边缘较锐利，跖骨骨折位置附近软组织彩色血流信号表现为0级。

总之，超声在疲劳性跖骨骨折诊断中的应用，可提高检出率，有效观察骨折愈合中骨痂的动态变化。