纪延霞，范晓中，王 静

（宁夏医科大学总院心脏大血管外科，宁夏 银川 750001）

房间隔缺损是心脏外科中常见的一种先天性心脏病，临床中对于房间隔缺损的治疗是通过开胸手术来进行治疗[1]。但是对于患者来说，传统的开胸手术具有手术创伤大、术后并发症多、患者住院时间长的缺点，因此随着近年来外科微创化理念的不断成熟，以胸腔镜微创心脏手术为基础，结合机器人手术系统发展出的手术机器人，在房间隔缺损修补手术中可以做到不开胸精准进行手术治疗，另外，还可以降低手术并发症、减少患者住院时间，达到良好的治疗效果与预后效果。达芬奇机器人作为目前世界上最先进的手术机器人系统，在进行手术过程中不仅需要主刀医生有着丰富的操作经验，还需要与手术室护理人员进行精准护理配合，最终达到最理想的手术治疗效果。本文总结了3例在我院进行的全达芬奇不开胸房间隔缺损修补手术过程中与精准护理配合的相关经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者均为男性，年龄分别为36、36、37岁。3例患者术前均完善各项影像学检查，行胸片检查均可见肺动脉突出，同时可见右心增大；行心脏彩超检查均发现先天性心脏病房间隔缺损，主动脉窦部增宽，左右心房、右心室增大，轻度肺动脉高压，轻度三尖瓣关闭不全，轻度二尖瓣前叶脱垂合并轻度二尖瓣关闭不全；3例患者根据纽约心脏病学会（NYHA）分级心功能均为Ⅰ级；经过筛查3例患者均排除介入封堵指征、股静脉与股动脉病变、主动脉瓣关闭不全以及其他心脏畸形等；3例患者既往无传染病史及其他慢性病史；专科查体3例患者在胸骨左缘2/3肋间均可闻及收缩期杂音，强度均为Ⅰ级，3例患者均未闻及心包摩擦音。

1.2 精准护理方法

1.2.1 精准术前护理

精准术前护理方法主要包括以下方面。①精准术前访视：护理人员应在术前与手术医生进行沟通，了解手术过程及患者基本情况，并在术前访视时与患者进行病情与手术过程相关情况的沟通，耐心解答患者的问题，增强患者对手术治疗的信心，提高患者的配合度。②精准术前准备：护理人员在手术开始前需要将达芬奇手术机器人的相关组成部分依次安置于正确位置，并将无菌套套在器械臂与内窥镜臂上，保持其无菌状态，减少术中感染风险。③精准物品准备：护理人员应充分根据手术医生的习惯与手术的实际情况准备相关手术物品与手术器械。

1.2.2 精准术中护理

精准术中护理方法主要内容如下。①精准摆放体位：护理人员应精准摆放患者的体位，应以便于对准手术野为标准。②精准泊机：精准泊机对手术的顺利进行以及提升运转效率有着重要意义，因此应当作为手术室护理人员培训的重点进行掌握与学习。③精准术中配合：由于全达芬奇不开胸房间隔缺损修补手术时间较长，而且在手术时需建立人工气腹，这要求护理人员需要在术中密切关注患者的各项生命体征情况、血气分析情况，当出现异常结果时需要及时进行处理，减少患者术后的不适感。

1.3 评价指标

统计分析3例患者的手术相关指标，如手术时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、术中出血量、术后住院时间、术后影像学检查结果以及术后并发症的发生情况，对达芬奇机器人的手术应用效果进行评价。

2 结 果

3例患者的手术时间分别为5.5、6.5、6.0 h；体外循环时间为96、97、95 min；呼吸机辅助时间为6.5、7.5、7.0 h；术中出血量为100、120、115 mL；术后住院时间均为14天。3例患者手术3天后进行心脏彩超均显示手术效果良好，患者术后住院及出院后1个月进行随访时均未出现下肢静脉血栓等并发症，3例患者NYHA心功能分级均为Ⅰ级。

3 讨 论

全达芬奇不开胸房间隔缺损修补手术是目前临床中较为新进的安全修补先天性房间隔缺损的治疗方式，具有创伤小、恢复快的特点。但在手术前与手术中均需要护理人员充分做好各项精准护理工作，继续总结相关精准护理经验，在将来的手术过程中能够与达芬奇手术机器人进行更加流畅、紧密的合作，以帮助患者顺利完成手术，减少术后的并发症发生率，使患者出院后能够健康地生活。