黄 丽，王 敏*

（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

随着现代人生活节奏的加快，面对的压力也越来越大，因此脾胃病患者的数量逐年上升。西药起效快，作用明显，但是一旦停药极易复发的特点，迫使越来越多的人求助于传统医学。

脾胃的关系主要体现在脾主运化与胃主受纳、脾主升与胃主降等方面。脾胃运纳密切配合，相互协调，才能完成纳食、消化、吸收与转输等一系列生理功能；脾胃之气，一升一降，升降相因，从而保证了食物的正常消化[1]。王敏教授作为贵州省名中医年均门诊量可达7000余人，其在接诊大量的患者后，对脾胃病的认识有了更深入的理解，现将王敏教授治疗脾胃病的临床经验整理如下。

1 学术思想的传承

董建华教授的“通降论”学术思想，是其治疗脾胃病证乃至内科杂病经验的精髓和核心所在，在中医学术界有很深的影响[2]。董建华教授认为胃生理上以降为顺，病理上因滞为病，治疗上因以通降法为主，而胃与脾唇齿相连的关系决定了两者相互影响。王敏教授深受董老学术思想的影响，其根据“脏病多虚，腑病多实”的理论也有了自己的一些见解，脾为脏，运化水谷精微，而水谷精微是滋养生命的重要物质满而不能实，故脾病易耗伤而“虚”；胃为腑，主受纳腐熟水谷，实而不能满，故胃病易积滞而“实”；脾以升为顺，胃以降为和，脾胃为中焦升降气机之枢纽，脾失健运容易导致胃的受纳腐熟功能失司，因此临床上脾虚气滞型患者最为常见，其治疗宜以“通降法”为主，兼加健脾之品，最终两者共司“仓廪之官”之职。

2 香苏散

2.1 香苏散的临床应用

香苏散出自宋·《太平惠民和剂局方》，不同时代的医家会对本方进行加减，但总的还是由香附、紫苏、陈皮、甘草四味中药组成，主治伤寒、伤风、伤湿、伤食、内有气滞、形寒身热等。方中紫苏叶辛温解表，温中行气；香附、陈皮理气畅中；甘草调和诸药，合用共奏理气解表之功。古代医家多用香苏散治疗四时瘟疫，而现代医家根据此方配伍特点及作用机制扩大了其治疗范围。在消化系统方面，由于脾升胃降的生理特点决定了其致病原因多为气机失调，气滞是其中最常见的致病原因。我们只要抓住以“通”为用，就能理解香苏散为什么也能用在消化系统疾病中了。在心身疾病方面，随着社会的快速发展，现代人的社会压力也越来越大，因此心身疾病的患者人数逐年上升。心身疾病在中医上可归属于七情内伤，七情内伤的重要致病特点就是影响脏腑气机，导致升降失常。因此凡辨证是以气机壅滞为主的心身疾病均可用香苏散治疗。

2.2 香苏散的治病机理

香附有“气病之总司”之称，味辛、微苦、微甘，归肝、脾、三焦经，具有疏肝理气止痛、调节全身气机之效；苏梗味辛、甘，归肺、脾、胃经，因苏梗较苏叶更长于行气宽中，故王教授多喜用苏梗；陈皮行气健脾、燥湿和中，为治疗脾胃气滞的常用药，具有能降、能燥、能和、能泻、能补之功，与香附苏梗为伍，既能健脾理气止痛，又能和胃降逆；甘草补脾益气，缓急止痛，兼以调和诸药。四药合用，共奏健脾理气和胃畅中的作用。且现代药理学研究，香附、苏梗、陈皮、甘草具有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用。

2.3 王敏教授对香苏散的应用

《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”[3]，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃为中焦升降气机之枢纽，脾与胃各司其职才能运化水谷精微至全身各处，维持人的生命活动。王敏教授认为现代人或因饮食不节，或因七情郁结，或因年老体弱导致气机阻滞，故不论是属于脾虚气滞型、阴虚气滞型，还是肝胃不和型其根本原因在于气机阻滞，此时用香苏散为主方治疗最为恰当。由于香苏散其药力过于轻薄，因此在临床应用中王敏教授会酌情兼加延胡索、川楝子、佛手、木蝴蝶等疏肝理气之品，既能增强香苏散行气之力，又可使肝气条达，促进脾胃的运化功能，正如《素问·保命全形论》所言“土得木而达”。脾为太阴湿土之脏，喜燥勿湿，脾主运化水液，若脾失健运，则运化水液的功能障碍，导致水湿痰饮内生困脾[4]，可酌加薏苡仁、茯苓、荷叶以健脾利湿。

3 典型病案

患者兰某，女，58岁，2018年08月17日初诊。患者诉近2月来脘腹胀痛，食后尤甚，口中无味，口中黏腻不渴，四肢乏力，大便溏薄，患者自服“健胃消食片、奥美拉唑”后症状未见明显缓解，故今日就诊于我科，腹部查体（-），既往胃镜示：慢性浅表性胃炎。既往无相关性其他病史。症见：脘腹胀痛，食后尤甚，口中无味，口中黏腻不渴，四肢乏力，小便可，大便溏薄，纳眠欠佳。舌淡红，舌下脉络迂曲青紫，苔白腻，脉细缓无力略滑。中医诊断：胃脘痛-脾虚气滞。西医诊断：慢性浅表性胃炎。以“健脾理气祛湿”为治则，处方：太子参15 g、黄芪30 g、麸炒白术10 g、陈皮10 g、茯苓20 g、防风10 g、醋香附10 g、紫苏叶10 g、荷叶6 g、酒黄精15 g、酒丹参30 g、蒲黄6 g包煎、郁金12 g、佛手10 g、炙甘草6 g、广藿香12 g、小茴香10 g，7付，水煎服，日一剂，分三次内服。

二诊：2018年08月31日，诉服前方后脘腹胀痛明显减轻，不思饮食，仍感四肢乏力，口淡无味，偶感烧心，眠差。舌淡红，舌下脉络迂曲青紫，苔薄黄腻，脉细缓无力。以“健脾理气、清热利湿”为治则，处方：前方去小茴香、防风、郁金、佛手、酒黄精，麸炒白术改为16 g，加用山药15 g，薏苡仁20 g，酒黄芩10 g，仙鹤草20 g，盐知母12 g，蒲黄6 g，7付，水煎服，日一剂，分三次内服。

三诊：2018年09月17日，患者诉服前方后脘腹胀痛偶作，四肢乏力改善，未诉其他不适。患者上述症状明显好转，但仍觉四肢乏力，故重用黄芪40 g以补中益气、固护正气，使邪不可侵，最终机体达到气血阴阳平衡。