匡洪英，朴春丽*，王艳艳

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518000；3．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

糖尿病的患病率在全球呈上升趋势，而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率高，症状持续时间长。早期呈相对可逆性，后期发展为难治性神经损伤，最终可导致糖尿病足，以致截肢。严重影响了糖尿病患者的生活质量，给患者造成极大痛苦。目前，针对糖尿病周围神经病变的治疗，多数以控制血糖、营养神经及改善微循环等药物治疗，但也存在需要终身用药且有副作用、花费大的缺点，而中医药治疗糖尿病周围神经病变具有独特的优势。

1 病名研究

从中医角度讲，《王旭高医案》中则有“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”的记载，准确的描述了消渴病后引起的DPN所出现的症状；李东垣在《灵兰密藏》中记载“消渴病人四肢痿软”，提出了消渴后期引起神经方面的并发症的临床特点。现代医家通过对古代中医的研究，并结合现代医学的研究进展，对DPN的病名有不同的认识，认为糖尿病周围神经病变归属于中医“消渴”、“血痹”、“麻木”、“脉痹”、“痿证”等范畴[1]。

2 病因病机

章可谓[2]认为，DPN的病机为消渴日久，气阴两虚，气虚无力推动血液致血瘀，瘀血阻滞四肢，从而出现四肢凉、麻、刺痛等症状。刘云峰[3]认为DPN的基本病机关键为正气亏虚，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，筋脉失养所致。刘燕婉认为[4]，老年DPN患者由于肝肾阴虚，水不涵木，筋脉失养所致四肢脉络不通。气阴两虚是贯穿于DPN始终的主要病机，瘀血阻络是DPN的主要病理基础，并且兼夹寒湿、湿热、痰浊等病理因素[5]。

3 辨证分型

现代医家将气血阴阳与脏腑辨证相结合，按不同证型进行辨证治疗。吕仁和[6]从虚实角度考虑DPN的病机特点，将该病分为4型：气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚精亏的证型。姜爱莉[7]将DPN分为3个证型：气阴两虚挟瘀、肝肾阴虚挟瘀、脾肾阳虚挟瘀证。

4 中医药治疗

4.1 中药汤剂治疗

现代医家运用古代经方及结合自己的临床经验，自拟方剂加减治疗，都取得了较好的疗效。何颂华等[8]应用自拟化痰通络方（当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、甘草）治疗58例，治疗后显示患者的正中神经和胫神经传导速度明显增快。朱冬梅等[9]将60例患者随机分成两组，每组各30例，对照组（维生素B1、维生素B12），治疗组应用当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣），治疗后临床疗效总有效率治疗组为96.7%，对照组总有效率为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 中成药治疗

董明等[10]应用木丹颗粒（黄芪、延胡索、苏木、鸡血藤、红花、没药、丹参、赤芍、三七、川芎等）治疗54例患者，治疗4周后显示治疗组比对照组神经传到速度明显增加。吴群励等[11]应用筋脉通胶囊（菟丝子、女贞子、水蛭、延胡索、桂枝、细辛、荔枝核等）治疗糖尿病周围神经病变，治疗组中神经系统症状减轻，神经体征总体改善率为50%；交感神经皮肤反应（SSR）异常的改善率为36%，SSR上肢波幅明显增高；差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 腹针治疗

唐春林等[12]选取50例DPN患者，随机分成两组，各25例，在对照组的基础上加用腹针治疗，治疗后显示治疗组神经传导速度明显比对照组改善，两组相比有显著性差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.4 中药足浴治疗

李金花等[13]应用温经通络熏洗方（当归、桃仁、红花、川牛膝、威灵仙、桂枝各20 g，花椒5 g）治疗40例，治疗组总有效率为92.5%，与对照组比有显著性差异。官艳华[14]应用透骨散熏洗方（透骨草、伸筋草、桑枝、刘寄奴、桂枝、赤芍、艾叶等各10 g）治疗血脉瘀阻证的糖尿病周围神经病变，治疗后在10 g尼龙丝检查的改善方面比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

4.5 推拿治疗

温灵[15]应用推拿（穴位组成：脾俞、胃俞、足三里、血海、阳陵泉、地机、三阴交、悬钟、太溪、八风）治疗方法，将76例患者随机分为治疗组（46例）和西医对照组（30例），治疗组总有效率86.96%；对照组总有效率50.0%。说明推拿疗法治疗糖尿病周围神经病变有效。

5 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症，现代医学对其治疗疗效不明显。朴春丽教授从事糖尿病相关疾病的防治研究30余年，总结归纳糖尿病及糖尿病周围神经病变病因病机、临床诊疗思维，及辨证用药。强调治疗糖尿病周围神经病变时应以补虚泻实为原则，化瘀通络为关键，为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供了可行性依据。