高喜花，郑香云

（内蒙古包钢医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014010）

特殊手术体位摆放不当会引发多种不良反应，影响预后，严重时可能威胁患者生命安全。因此，积极预防体位摆放不当的发生对患者具有重要意义。我院在手术室开展了主题为“提高特殊手术体位摆放的正确率”的品管圈活动，取得满意效果；现进行汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年8月～2018年1月我院开展品管圈活动前收治的各类手术患者899例作为对照组，选取2017年2月～2017年7月我院开展品管圈活动后收治的各类手术患者900例作为观察组；纳入标准：本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：认知障碍者，有手术禁忌症者，不能配合完成研究者。对照组男486例，女413例；年龄23～59岁，平均（41.6±4.8）岁。观察组男496例，女404例；年龄21～57岁，平均（41.1±5.6）岁。两组一般资料经统计分析，差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本圈成员12名，包含1名圈长（主管护师），1名辅导员（副主任护师）和10名组员（2名主治医师，2名主管护师，4名护师，2名护士）。采用圈长负责制，

1.2.2 选定主题

全体圈员采用头脑风暴法提出护理工作中出现的问题，找出5个备选主题，从上级政策、迫切性、重视程度、可行性、圈能力及效益性等6个方面进行评价；最终确定“提高特殊手术体位摆放的正确率”作为本期活动的主题，选题理由：提高患者特殊手术体位摆放的正确率可减少术后并发症发生，提高舒适度和预后；提升科室护理质量，提高护理满意度。

1.2.3 确定活动计划

按照甘特图进行了活动计划拟定。从主题拟定-活动计划拟定-现状把握-解析后对策拟定-实施-确认效果-改进7个方面分配时间，每个阶段确定一个负责人，完成阶段任务后召开圈员会，总结前阶段工作并布置下阶段工作。

1.2.4 现状把握及根因分析

收集活动前各类手术患者899例临床资料进行分析，统计体位摆放正确率的执行，正确执行率为72.07%（648例）。并通过5W1H方式进行查检，圈员们利用查检表进行资料收集，通过对人、机、料、法、环5个方面通过研究、讨论绘制鱼骨图，找出根因，并进行真因验证；根据80/20法则，得到影响正确摆放体位的主要真因为：术中巡视频率少、对摆放特殊手术体位的具体角度不了解、体位垫不合适此三项。

1.2.5 目标设定

依据圈成员对自己能力的评估计算圈能力，本课题目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =111.75%。进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=80.76%。

1.2.6 对策及实施

一般手术体位手术要求巡回护士术中每30分钟巡视患者体位一次，保证手术体位保准；特殊手术体位手术要求巡回护士在术者进行可能改变手术体位的操作时随时巡视患者生命体征及手术体位.骨科手术透视后必须巡视手术体位是否处于标准状态。上报器械科，制定购买标准体位垫的计划按手术体位要求缝制相应的体位垫，且标记好体位垫的放置部位每套特殊手术体位（侧卧位、俯卧位）的体位垫备齐置于固定小推车上；截石位所需的体位垫与体位架一同放置于壁橱内。同时加强护理人员理论培训及实践操作。

1.3 观察指标

对两组摆放体位正确率、目标达成率及进步率进行记录分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2及t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组正确摆放体位的执行率为72.07%（648/899），观察组正确摆放体位的执行率为95.56%（860/900），组间比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；目标达成率为111.75%，进步率80.76%。

3 讨 论

摆放标准手术体位的原则是：患者舒适、安全、无并发症，充分暴露术手术体位的安置，首先要符合手术的要求，但又不能妨碍患者的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置和支撑点，着力点和固定点要满足手术和患者的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍患者的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。便于医师操作，固定牢靠、不易移动，不影响呼吸、循环功能.尤其对心肺功能不全的患者更要慎重，避免静脉栓塞的发生。另外在摆置体位时，护士还应注意避免患者过多的或不必要的暴露。从而减轻患者的痛苦，提高手术质量。

品管圈主要是将工作性质相同或互补的人员组织起来，就某一主题进行讨论，找出真因，制定对策就实施、改进，是一个持续改善的过程。经过本次活动，我们取得了可观的有形成果，观察组正确摆放体位的率显著高与对照组，目标达成率为111.75%，进步率80.76%；同时在无形成果上，我们也收获颇多，圈员们在解决问题的能力，品管手法的应用，沟通协调能力等方面都有了明显的提升；我们完善了流程图，制定了标准化作业；总结优点，发现不足明确了以后的工作方向，希望可以更好的服务于患者。

综上所述，开展品管圈活动可以提高手术患者正确摆放体位的执行率，有效提高医护人员的安全及服务意识，值得临床推广。