王利虹 黄斌 孙希希

我国肝脏肿瘤病变的发病率较高，原发性肝癌发病率居世界前列。如肝脏肿瘤病变处于早期时就得到确诊并给予有效的治疗，肝脏肿瘤病变的预后效果则会显著提高［1］。临床中常见的影像学检查方法有彩色多普勒超声、CT和MRI［2-4］。随着影像学技术越来越成熟，通过影像学方法诊断恶性肿瘤的准确率越来越高。微泡超声造影剂的成功研制以及超声成像技术的快速发展，使得超声造影广泛应用于疾病的诊断。声诺维是第二代超声造影剂，能够通过肺循环实时的进行微循环动态灌注检测，提升对包括恶性肿瘤在内的病变的检测准确率［5］。本研究以在本院接受超声造影检查的原发性肝癌作为观察对象，探究声诺维超声造影在原发性肝癌诊断中的应用以及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2018年1月本院接收的行肝脏超声造影的患者1348例作为观察对象，其中男801例，女547例；年龄34～78岁，中位年龄55岁。

1.2 仪器设备及造影剂 采用日立 HI VISION Preirus 彩 超 诊 断 仪，超声仪中内置有时间-强度曲线分析专用软件以及超声造影匹配成像技术、L9-3型高频线阵探头，频率4～9MHz，变频线振探头，声诺维造影剂（Bracco公司），成分为六氟化硫。

1.3 超声造影检查方法 对观察对象进行超声造影检查前先由造影护士详细询问患者是否为过敏体质、过敏药物、近期有无心脑血管疾病史，如有异常情况，则向医师汇报，由医师决定是否对其继续进行超声造影检查。医师先采用超声对肝脏全面检查，初步确定肝脏内的病灶以及病灶的位置、大小、数量、形态等超声特征。随后护士建立肘静脉注射通道，用于静脉注射声诺维造影剂。医师下达开始注射的指令后，护士将1.2ml的声诺维造影泡悬液快速通过已经建立好的注射通道注入体循环内，注射完成再静脉注射5.0ml的生理盐水。在声诺维注射完成后造影医师开始计时，将超声造影调整至肝脏切面最理想位置时，调节仪器的参数。在整个造影过程中，护士的护理操作要迅速到位，与医师密切配合，固定造影探头并指导患者进行呼吸配合，指导患者检查中及检查结束一段时间内避免移动。在超声造影的过程中护士密切关注患者是否出现不良反应，如出现异常情况则立刻告知医师并配合医师解决，造影结束后嘱咐患者休息＞30min。如肝脏超声造影的影像效果不好，则多次静脉注射声诺维。

1.4 超声造影检查护理准备 （1）造影检查前准备：每天在开始使用检查室前，进行＞1h的紫外线空气消毒。检查室的急救药品（如组胺受体阻断剂、肾上腺素、阿托品等）和急救设备（如氧气、血压计等）要定期检查，如有缺损或超过有效期，则及时更换。（2）造影检查前心理护理：由于静脉注射声诺维造影剂具有一定的创伤性，以及多数患者对超声造影的不了解，造成患者对声诺维超声造影具有较大的恐惧心理。因此对患者进行声诺维超声造影前需要对患者进行充分的解释说明和心理疏导，向患者和家属介绍声诺维超声造影检测的意义，说明在检查的过程中可能会出现的不良反应，并告知如在检查过程中出现不良反应立刻告知护士或医师。通过患者、家属、护士三方共同努力使患者的恐惧紧张的情绪得到有效的缓解或者消除，使患者处于最佳的心理状态接受超声造影检查。（3）造影检查中护理：引导患者取仰卧位，取肘静脉穿刺建立肘静脉注射通道并确认通道通畅。护士整个造影的过程中严密观察患者的生命体征变化，特别关注患者的呼气深度、频率和面色表情。（4）造影检查后护理：超声造影检查完后，嘱咐患者在候诊室休息30min。

2 结果

2.1 造影检查结果所有参与研究的患者均顺利完成超声造影检查，其中静脉注射声诺维造影剂1次、2次和≥3次的患者例数分别为220例、828例和300例。共有685例患者超声造影诊断为肝脏恶性肿瘤，另有663例患者超声造影诊断为良性肿瘤。

2.2 不良反应 造影检查前135例有心理障碍，但经造影检查前心理护理后心理障碍解除或显著改善，不影响超声造影检查；造影检查过程中有78例患者发生血压升高、30例发生一过性的头晕；造影检查后有33例发生恶性呕吐、21例发生肘静脉穿刺部位出现红肿。上述造影检查过程中和造影检查后出现的症状经过针对性的护理后均好转。

3 讨论

通过向静脉中推注超声造影剂可以观察恶性肿瘤组织的内微血管的形态、整体分布以及走向，同时还可以观察恶性肿瘤内微血管中血流灌注，从微循环水平反应恶性肿瘤组织的灌注情况，通过微循环形态、分布、走向以及血液灌注情况对恶性肿瘤、良性肿瘤以及正常组织进行诊断区分［6］。

声诺维是新型的超声造影剂，其主要成分为六氟化硫，六氟化硫以微气泡的状态存在，且在微气泡的外壳为单分子层磷脂。声诺维的微气泡直径较大，进入血液循环中后不会扩散至细胞间液中，另外微气泡的稳定性较好，进入血液循环中保持气泡状态的时间可以长达15min。肝脏中的血管密度较高，声诺维在鉴别肝脏肿瘤病变时具有较高的准确率，虽然声诺维超声造影对肝脏肿瘤病变的诊断还不能完全取代常规超声和超声引导下的活检，但声诺维超声造影最大的优点是可以在不进行外科手术的情况下提高肝脏肿瘤病变的准确率。

超声造影在实际的操作过程中是需要超声检查医师和护理人员有效的配合才能完成的影像学检查。如果要提高超声造影对肝脏肿瘤病变诊断的准确性，则需要护士从不同阶段进行全面护理。造影剂需要经肘静脉穿刺注射，超声造影需要干净整洁的环境，避免静脉注射引起感染；为预防超声造影过程中发生紧急异常情况，因此超声造影前需要进行充分的超声造影准备；部分患者由于对超声造影的不了解，因此需要对患者进行造影前的心理护理，解除或缓解患者的焦虑紧张的心理，使患者在最佳的心理状态下完成检查，在本资料中有135例患者在接受造影前出现焦虑紧张的心理障碍，经过造影前心理护理后均得到解除或缓解，顺利完成超声造影；造影的过程中是患者、造影医师、护士、仪器四者相互结合的过程，在此过程中需要完成很多的专业步骤，而在整个过程中护士起着重要的交联作用，将造影医师的指令、患者的反馈、仪器的状态进行传递，护士于造影中护理是超声造影过程中的重要环节，在本资料中有78例患者出现血压升高、30例患者出现一过性的头晕，经过针对性的护理，症状均得到缓解或解除；因为超声造影需要注射声诺维造影剂，少部分的患者会对声诺维造影剂产生不良反应，其中有些是迟发性变态反应，因此在超声造影结束后，仍需要对患者进行检查后观察护理，防止造影后不良反应的发生，并做好应对措施，在本资料中造影结束后有33例出现恶性呕吐、21例患者肘静脉穿刺部位出现红肿，经过针对性的护理，症状均得到缓解或解除。