张媛媛，唐锦怡，刘 静

（郑州人民医院，河南 郑州，450000）

针对颜面部创伤而言，无论是在高空坠落、车祸当中，还是在小儿摔伤中，均有着比较高的发生率；眶周及眼睑位于整个面部的中央位置，不仅容易遭受损伤，而且损伤后，非常容易对容貌美学造成直接性影响[1]。本文针对本院收治的眼睑及眶周软组织外伤患者，在对其进行急诊处理时，运用显微技术，并秉持整形美容技术原则，实施全面的整形修复，效果突出，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年5月-2018年5月，选取来本院接受治疗的50例眼睑、眶周软周织外伤的急诊患者，其中，男性38例，女性12例；致伤原因：21例患者为车祸伤，11例为高空坠落上，9例摔伤，8例锐器伤，1例抓伤。伴发伤：33例伴擦伤，14例切割伤，36例挫裂伤。受伤组织：上睑15例，下睑12例，内眦部14例，外眦部9例。

1.2 方 法

行局部麻醉操作，采用浓度为0.5%～1.0%的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676），实施局部肿胀麻醉；如果患者年龄较小，且无法配合者，则可实施基础麻醉。手术中，用无菌纱布覆盖创面，然后用生理盐水将创周皮肤进行冲洗，将严重碾挫以及显著失活组织予以取出。将创周拭干，对局麻进针点进行常规消毒，然后实施局部肿胀麻醉。采用浓度为0.1%的新洁尔灭、浓度为3%的双氧水以及生理盐水，对伤口进行反复冲洗，将创面异物去除。

大多数挫裂伤会存在创缘组织活力不佳或对合不齐等情况，甚至还会出现带状皮肤软组织被掀起的状况，这些都需要进行原位留存。如果是那些比较小的皮肤缺损或不规整创区，则需要沿着皮纹实施梭形切除。以一种直线方式将伤口进行切割，或者切口垂直眼轮匝肌的伤口，于中央位置，作一较小的“Z”字形切口；如果皮肤缺损比较大，那么可实施颞颧局部滑行修复。另外，还可以根据实际需要，采用3-0可吸收PGA缝线对皮下组织层、肌层进行逐一缝合，且保证各个层处于对合平整且完全没有张力；然后用6-0polyprolene线，实施皮内连续缝合；而对于两端的皮肤而言，则需外留线，皮肤创缘对合严密且整齐；用8-0薇荞线实施皮肤无损伤间断缝合，将边距控制在1～2mm，而将针距控制在4～5mm，打结，促使皮缘能够彻底贴合。

完成缝合后，用无菌生理盐水将其洗净，然后用浓度为75%的酒精进行消毒处理，停顿1～2min，使其自然干燥，然后将表皮细胞生长因子喷在上满，再遮盖凡士林纱布，并加压包扎，预防术后血肿。完成手术2d后，换药，待5d后，便可间断拆线，而6d后，则可拆线。

2 结果

50例患者，经急诊整形修复操作后，都一期愈合，没有出现皮瓣坏死、血肿及感染等情况。在拆线时得知，局部皮肤有良好对位，且表面比较平整，瘢痕比较细微。术后随访3～12个月，其中，轻度睑裂闭合不全1例，为修复上睑的扩张皮瓣较窄所造成，没有对眼睑功能造成影响；1例眉移位，为皮瓣术后出现萎缩所造成；下睑外翻1例，主要因扩张器与眼睑过近，扩张时长时间牵拉造成下睑支撑组织松弛所造成。术中将扩张器取出后，外翻下睑自动恢复，没有处理；其余效果均较好。

3 讨 论

眼部外伤最为常见的是结膜裂伤及眼睑、眶周皮肤软组织损伤。针对眼部外伤而言，对其进行急诊处理时，除了会对视功能保护造成影响外，还会对患者容貌造成非常大的影响。另外，当眶周、睑、眉处的皮肤软组织发生缺损或者裂伤时，会形成无法直接闭合的创区；如果对其进行拉拢缝合，稍微有一定张力，便会造成眼睑畸形，甚至是内外眦畸形、所以，在确保患者各项生命体征处于维稳状态，且各脏器、颅脑均没有遭受损伤的前提下，尽量显微技术、整形技术实施一期修复[2]。需要指出的是，虽然眼部急诊外伤时，其皮肤的软组织会出现被污染的情况，尤其是车祸伤，临床开展清创操作，需要更加的细致与彻底，而且还需要采用抗生素辅助干预，尽可能规避伤口感染[3]。

需要指出的是，无创尤为必要，冲洗创区应该做到彻底且仔细，并且还需要将全部异物、失活组织均清除干净，动作应尽可能轻柔且快速，最大程度减轻二次损伤；还需要强调的是，通过显微器械、整形的合理化应用，且将其作为推挡，尽量减少擦挫，以及钳夹的使用频次[4]。另外，在剥离过程中，尽可能实施锐性分离；在进行止血操作时，尽可能减少钳夹的使用，而且运用双极电凝器实施准确止血。针对上、下睑皮肤来讲，其比较松薄，而且皮下有着较少的组织，当其受损后，容易出现瓣样掀起的情况，还容易打卷扭曲，因而经常会被医者误认为是组织失活，而被切除[5-7]。针对此情况，需要准确判断组织活力，尽可能将那些活力不佳的组织给留存下来。还需强调的是，因眼周创区基底有着比较丰富的血运，对于创伤组织而言，尽管有着比较欠佳的活力，但通过精确对位，并且稍微加压包扎之后，大多仍然能够存活。

如果眼睑睑板出现缺损情况时，尽量选用自体硬腭粘骨膜瓣，或者是贮藏的异体巩膜、脱细胞真皮，而针对下睑来讲，还可以选用Medpor[8-10]。如果医院的整体医疗条件比较有限，那么可以根据现实需要，利用下睑睑板对上睑缺损进行修复，但不可利用上睑睑板对下睑进行修复，防止对眼睑开合造成直接影响[11]。当眼睑皮肤出现缺损情况时，要想将其修复好，需要酌情将上、下睑之间的差异考虑在内；而在具体形态上，上睑相比于下睑，稍微有一些前突；而在具体功能上，上睑在活动度要求上更高，而针对下睑而言，需要保持稳定；此外，还需指出的是，重力对下睑所产生的影响，相比于上睑，要更为显著[12-13]。因此，在对旋转皮瓣进行选择时，对于上睑缺损，则可根据现实情况，选用颞部皮瓣，而对于下睑缺损，则可选用颧部；如果是睑内侧缺损，而且还比较小，那么可采用位于鼻颊皱襞处的皮瓣，并对其进行旋转（60°），以此来进行修复[14-15]。针对睑缘裂开情况，如果是简单的间断缝合，那么在愈合之后，经常会出现睑缘切迹；而在采用手术方式进行缝合时，睑缘对合要好，还可根据现实需要，实施睑缘垂直褥式缝合，且留长线头，置于下睑皮肤面，防止线头将角膜刮划。

眼睑及眶周软组织手术常见并发症为：（1）眼睑并发症。主要有：上下睑瘢痕显露、上下睑外翻、两侧不对称、血肿、上睑下垂、复视、眼裂缩小及感染等。预防处理对策：首先，选择妥当部位，以一种转移皮瓣的方式，对缺损组织进行修复。比如下睑内侧皮瓣、鼻翼外侧皮瓣及眉间内侧皮瓣等。针对局部皮瓣来讲，其在修复技术上，尽管比较复杂，但是在形态上的修复效果，却比较突出，主要难点为选择与设计适当皮瓣。首先需要检查创面周边情况，对局部有无足够皮肤来进行局部皮瓣设计进行判断，另外，还需要判断皮瓣转移是否会解剖结构移位造成影响。其次，对组织层次进行细致分离，松解粘连，比如睑板、眶隔、皮下及眼轮匝肌等，需要去除或者打断组织间粘连牵引，将各组织功能尽量保留下来。第三，针对眼周组织缺损凹陷来讲，需采用的主要手段为填充修复，而在具体的填充物上，可选自体组织，或者是人工材料；针对自体组织来讲，以自体脂肪为佳，而对于人工材料来讲，以网状纳米材料、真皮补片等为佳。第四，在对眼周组织进行去除时，需要慎重，宁少勿多，在去除前，需要叮嘱患者活动眼球，对眼球运动与皮肤之间的关系明确后，方能确定去除区域。第五，有效止血，充分引流，预防水肿。（2）眶周软组织并发症。患者完成手术后，眶周软组织会处于松弛状态，容易形成广泛性淤血，导致眶周青紫，另外，眼睑也会出现高度肿胀，存在睁眼困难的情况，眶周血肿难以自行消退，因而会对患者外貌造成影响。对此，可采用中药外敷方式加以处理，比如消肿祛瘀散外敷于眶周淤血部位，具有活血祛瘀及消肿止痛的功效。而对于眶周软组织出现的破损情况，则做好此部位的清洁、干燥工作，预防感染。