徐 莹

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

全球范围内妇科疾病的发生率仍处于上升趋势，在大部分妇科疾病尤其是妇科肿瘤的临床治疗中，腹腔镜手术创伤小，而且患者在手术后可以尽快恢复，缩短住院时间，一般不会产生腹腔粘连的问题，而且不会留下伤疤，是妇科手术常见的类型。但腹腔镜术后存在各种并发症，如腹胀、恶心及肩痛等，影响了患者术后恢复。合理的护理可以降低妇科腹腔镜并发症的发生，提高手术质量。现就妇科腹腔镜手术后并发症护理做一综述。

1 妇科腹腔镜手术后并发症

由于妇科腹腔镜手术需要放置一个特殊位置，即头低臀高截石位和建立CO2气腹以获得满意的手术视野，可能会出现一些与之相关的并发症，如术后头痛，肩关节疼痛，腹胀，腹部切口感染，恶心和呕吐[1]。吴利玫等[2]报道的术后出现相应并发症发生率为3.31%。

2 妇科腹腔镜手术后并发症的护理

2.1 术后头疼的护理

术后合理的体位和运动可以降低术后因麻醉引起的头疼。艾敏[3]研究指出患者在手术结束后，患者平躺在病床上，头偏向一侧，在手术后的六个小时内不能喝水和食用各类食物，可以降低患者头痛的发生率。禤健平[4]研究建议，在麻醉药物的药性消失后，护理人员要确保患者已经完全的清醒，才能让患者独自上厕所。同时完善患者术后下床活动，做术后深呼吸6次；回屈膝6次；左右翻身6次；双手交叉拿捏左右肩肌群各6次；手指并拢放肩上向前后转动肩关节各18次；做扩胸运动6次；按压腹部6次（避开切口），反复上述动作10次。

2.2 伤口疼痛的护理

麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，切口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面。随着CO2使用量的增大，早期术后疼痛更强烈，原因为CO2经膜腹吸收后在局部组织内形成酸性环境对神经产生损伤所致[5]。乔凤华[6]呼吸训练、平卧抬高臀部体位、加大给氧力度、穴位按摩刺激（足三里）、科学活动等方法对妇科腹腔镜术后缓解疼痛有效。黄雅玲[7]研究指出低频脉冲治疗仪电极片放在腹部疼痛明显的部位，时间20 min，每天2次，可以缓解患者术后疼痛。

2.3 腹胀的护理

由于腹腔镜手术中需建立CO2人工气腹以及书中麻醉使胃肠麻痹，导致术后残留气体增加，会导致患者术后腹胀。研究[8]发现中医方法可以减轻妇科腹腔镜术后腹胀，中医主要方法有新鲜柠檬切片置于病人人中穴处；按摩双侧内关穴位，预防恶心、呕吐；双侧足三里穴位注射维生素B1注射液，促进胃肠道蠕动，减轻腹胀症状。任烨等[9]发现术中维持氧饱和度100%，术后吸氧6 h～8 h，能增加组织血氧含量，改善缺氧，促进氧气和CO2交换，加速腹腔内CO2排出，减轻CO2对腹膜的刺激，有助于缓解术后腹胀。

2.4 腹部伤口感染的护理

采用腹腔镜手术后，患者的切口比较小，这时女性的脂肪组织如果比较厚，导致患者的皮下形成大量的淤血。肥胖的女性也会出现脂肪液化的情况，严重了会导致切口感染情况的产生，导致切口迟迟不能愈合。所以，护理人员要对患者的切口进行密切的观察，对渗血的颜色进行分析，及时更换敷料，确保切口处于清洁状态，降低感染的发生[10]。

2.5 肩背酸痛的护理

因为腹腔残留二氧化碳会刺激膈肌，这就导致患者在手术后会产生腹胀和肩部酸痛的症状，这类症状短则持续数个小时，长则持续数天。也可能是因为患者在手术期间采用头低脚高位，下肢受到长时间的压迫，就会导致患者出现神经损伤的情况，直接导致患者的臂丛神经发生损伤。因此，护理人员应该协助患者进行四肢活动，有效避免神经损伤的发生。韦彩丽等[11]研究指出，病人躺在床上，双手交叉在头后，上肢伸展；双手放在身体两侧，双腿伸直；手掌分别支撑在身体两侧的床上，腿平放，腰部尽可能地从床上抬起。做膝盖和胸部位置，做这套运动可以减轻肩部疼痛。

2.6 恶心呕吐的护理

手术后4小时出现恶心呕吐的时间，这可能与各种因素有关，如麻醉药物的残留刺激和人工CO2气腹[12]。可以认为这个时期是观察和护理的重要阶段。 床边应特别小心。 对于没有清醒的患者，应加强呼吸道管理，并在发生呕吐时预防误吸。何勤[13]发现鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬皮片，使患者吸入新鲜柠檬气味，术后6 h进食流质前将柠檬果挤出的汁滴入温开水中让患者口服，能有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生。

3 结 论

腹腔镜手术不会给患者带来很大的创伤，而且手术方便，不会对患者肠道产生严重的干扰。但是，患者在术后也会出现一些不良反应和并发症，护理人员应该高度重视，要及时更新相关的技术和理念，完善术后护理，减少并发症的发生。护理人员要充分掌握患者情况，努力解决患者问题，按照合理的护理方式，制定完善的护理措施，为患者提供主动、周到的护理，确保患者可以早日恢复健康。