2018年12月，Stroke and Vascular Neurology（SVN）上线了文章“Comparison of two bedside evaluation methods of dysphagia in patients with acute stroke”，该研究为前瞻性研究，由复旦大学附属华山医院神经内科董强教授团队设计并完成。研究连续入组了2017年7-12月期间共276例收住入院的急性卒中患者，所有患者发病时间在14 d内。入院24 h内所有患者均进行经典的洼田饮水试验（water swallowing test，WST），如失败或不能完成，则进行容积-黏度测试（volumeviscosity swallow test，V-VST）。主要研究终点为比较两种测评工具评估吞咽困难的敏感性，次要终点为探索两种吞咽测试对于肺炎高危患者的预测能力。197例患者WST评估吞咽正常；79例患者（71例吞咽困难，8例不能完成）进行WST+V-VST测评，其中20例患者在V-VST测评中显示吞咽正常。留置胃管或鼻饲管的风险与WST失败密切相关（P＜0.001）。两种测试对于卒中患者肺炎风险均具有较好的预测能力，甚至包括留置胃管的患者（WSTP=0.001，V-VSTP＜0.001）。因此，相较于WST，V-VST用于急性卒中患者吞咽困难床旁筛查效果更敏感，提供更多有关患者吞咽情况的客观数据，从而帮助临床决策、管理吞咽障碍患者。

1 吞咽障碍床旁评估现况

吞咽困难是卒中后常见的并发症，虽然电视透视吞咽检查（videofluoroscopy swallowing study，VFSS）被认为是评定吞咽困难的金标准，但考虑到设备及患者能否配合的原因，临床需要的是简便的床旁吞咽障碍筛查方法。经典的WST作为中国公认的床旁测评工具可评估患者吞咽困难的严重程度，并基于测评结果调整患者饮食，但尚存在一定局限性。WST只能评估患者吞咽水的情况，而患者吞咽其他黏度食团（饮食）的情况无法进行评估。此外，急性期卒中患者存在上肢功能障碍、动作不协调、虚弱无力等问题，部分患者在发病后无法完成WST（无法主动喝水）。综上所述，临床急需一项可弥补WST不足而又可靠有效的筛查工具。

2 容积-黏度测试评估卒中后吞咽障碍的优势

V-VST使用的测试剂为ThickenUp®（Nestlé Health Science，Switzerland），通过3种不同稠度的食团（糖浆稠度液体/液体-水/布丁状稠度，依次增加容积5 mL/10 mL/20 mL），评估患者吞咽功能的有效性和安全性。测试采用注射器，由医务人员将食团送入患者口中，方法安全、简便，可在床旁使用。国外文献报道，V-VST通过VFSS验证，对吞咽的安全性（误吸和渗入）检测敏感度高达88.2%，其中对误吸（包括隐性误吸）的敏感度为100%，对吞咽的有效性检测敏感度高达88.4%[1]。国外研究也多次报道V-VST在临床实践中的实用性和有效性，作为一种临床评估方法，V-VST可辅助早期识别存在吞咽障碍危险因素的患者[2-3]。测试完成后，可得到患者安全吞咽的三种食团容积数及患者吞咽的安全有效情况。

总之，相较于WST，V-VST提供了更多患者吞咽情况的详细数据，它简便、容易操作，更能满足急性卒中患者床旁评估的需求，并且能够帮助医护人员更加细致地甄别患者吞咽障碍的情况。随着研究数据的进一步积累，未来可制订出相应的临床决策方案，帮助提高卒中患者吞咽障碍的临床管理质量。