彭虹，卢清梅

摘 要：选取贵州省2009—2018年的医疗卫生支出费用和农村居民人均可支配收入数据，发现“因病致贫”“因病返贫”现象严重，同时存在医疗资源和人力资本匮乏等问题，并发现医疗卫生支出能促进农村居民人均可支配收入增加，从而降低贫困发生的概率。主要从推进医疗卫生体制改革、集中对贫困地区加大医疗支出、综合提升人力资本等角度提出建议，以供参考。

关键词：贫困;医疗卫生支出;减贫效应

文章编号：1004-7026（2019）21-0045-02         中国图书分类号：F812.45;F126        文献标志码：A

习近平总书记在2013年与菏泽市及县区主要负责同志座谈时提出“全面建成小康社会，最艰巨最繁重的任务在农村、特别是在贫困地区。没有农村的小康，特别是没有贫困地区的小康，就没有全面建成小康社会”。我国建设小康社会的关键是对农村进行减贫，提高农村生活水平。

1  国内外研究综述

国内外学者对医疗卫生支出是否具有减贫作用的观点存在分歧。一些学者认为医疗卫生支出对减贫具有正向作用。钟晓敏等（2016）[1]指出，政府医疗卫生支出和居民个人医疗卫生支出都显著促进了经济的增长。Gyimah-Brempong（1998）认为，非洲经济增长和政府在医疗卫生方面的支出表现出很强的正相关性。张车伟（2003）[2]的研究则证明，几乎所有的营养和健康方面都会影响农村收入，要想使农民摆脱贫困的束缚，医疗卫生支出是至关重要的。

另外一些学者则认为医疗卫生支出对减贫具有负向作用或者没有作用。Eggoh 等（2015）对亚洲49个国家1996—2010年的数据采用传统的横截面和动态面板回归技术进行研究，发现教育和健康公共支出对经济增长有负向影响。刘勇政等（2007）[3]对中国1981—1999年的相关数据分析发现，虽然我国的公共卫生支出具有的间接性投资特点对经济增长有正向作用，但是其作为非直接的生产性支出对经济增长产生了负向影响。Mohapatra等（2011）研究发现，在印度无论是短期还是长期，资本性和收益性的政府医疗支出均对整个国家的经济增长没有影响。

但以往关于医疗卫生支出减贫效应的研究都是针对全国进行的，得出的结论并不一定适用于别的国家或区域。因此只研究贵州省医疗卫生支出的减贫效应，以突出“区域精准”。2015年贫困线提高到2 800元，同时我国的贫困人口数量也在发生变化，本次研究的贵州省贫困人口是2011年人均可支配收入低于2 800元的低收入人群。

2  贵州省贫困现状和医疗卫生支出现状分析

2.1  贫困现状分析

贵州省的贫困人口主要分布在以山地和丘陵为主的麻山、瑶山、雷公山、月亮山、乌蒙山和武陵山等“六山”为代表的边远山区。在贵州省88个县中，有50个国家扶贫开发工作重点县、68个长征县和46个少数民族自治地方县。全省贫困人口分布广、贫困面积大且分布呈集中连片的区域特征[4]。

2.2  医疗卫生支出现状分析

2015年以来，贵州省通过实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”政策、提高住院医疗报销比例、加大对医疗卫生人才的培养和引进等措施，并于2015年9月28日出台《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》，极大推动了贵州省医疗改革进程，改善了居民医疗卫生服务。

在过去10年里，贵州省医疗卫生支出投入有了更长远的发展，主要表现在政府财政卫生各方面的总投入及其占财政支出和GDP的比重在不断增加。

3  贵州省医疗卫生支出减贫效应分析

从上述分析可以看出，贵州省在贫困率下降的同时医疗卫生支出不断增加，初步推测出财政支出中的医疗卫生支出可以降低农村贫困率。但医疗卫生支出只是财政支出的一部分，不直接影响贫困人口的数量变化，因此本文没有用贫困人数的减少量作为减贫效应的衡量指标，而是以农村居民人均可支配收入作为农村减贫的工具变量[5]。

为了准确分析医疗卫生支出对贵州省的减贫效应，利用SPSS软件对贵州省2009—2018年农村居民人均可支配收入进行相关性分析，然后再进行回归分析。分析得出，贵州省农村居民人均可支配收入相关性为0.999，且在0.01水平上呈显著正相关。

3.1  模型设定

对贵州省医疗卫生支出的减贫效应进行回归分析。建立贵州省农村居民人均可支配收入与医疗卫生支出的回归模型。

Pt=Ct+？茁Et+？滋t                            （1）

其中，Pt表示第t时期的贵州省农村居民人均可支配收入，Et表示t时期的贵州省医疗卫生支出，Ct为第t时期的常数项，？滋t为随机误差项，其中Ct、？茁为待估参数，可以通过对参数的估计对贵州省医疗卫生支出的减贫效应进行分析。

3.2  参数估计和统计性检验

通过上述回归分析可知（见表1），贵州省农村居民人均可支配收入與医疗卫生支出的R2为0.999，调整R2为0.998，说明模型对样本的拟合程度相对较好。对参数t检验结果也证明贵州省医疗卫生支出与农村居民人均可支配收入成显著性正相关，说明医疗卫生支出对农村人均可支配收入存在影响。医疗卫生支出对贵州省农村居民人均可支配收入的相关系数是17.389，说明医疗卫生支出每提高1个单位，农村居民人均可支配收入就会增加17.389个单位。因此通过提高医疗卫生支出、人民健康程度、创造财富的能力来增加农村居民人均可支配收入，起到减贫作用。同时要提高医疗卫生支出，减轻人民就医压力，减少就医支出，农村居民可支配收入增加，也可以起到减贫的作用。

4  促进贵州省医疗卫生支出减贫作用的对策建议

（1）促进医疗卫生体制改革，降低返贫率，确保贫困人口稳定脱贫。要想做到“精准扶贫”，就要改革公立医院补偿机制、医疗服务价格、管理体制、人事薪酬制度，完善全民医保体系，逐步探索商业保险机构参与医保经办服务。在财政支出和考核方面，强化资金监督，加强对医疗卫生服务机构和人员的考核。提高农村贫困人口医疗救助保障水平，通过“三重医疗保障”确保到2020年所有貧困人口稳定脱贫[6-7]。

（2）集中对贫困地区加大医疗支出，使优质资源下沉，消除城乡差距。贵州省医疗卫生支出具有减贫效果，应加大医疗卫生支出，尤其是集中加大对农村贫困地区的医疗卫生支出比重。不仅在资金方面要向农村医疗卫生倾斜，还可以将城市更新医疗设备后所替换的医疗设备投入农村，以改善农村医疗设备。加大城乡医疗人才技术交流，要求城市优秀的医务工作者定期到农村基层，把先进的仪器和技术带到农村。同时，农村的基层医疗工作者定期进行培训学习，提高业务水平，从而消除城乡医疗差距，实现基本公共卫生服务均等化[8-9]。

（3）在健康、教育及人才流动方面综合提升人力资本。在健康方面，政府与家庭都应加强在医疗保健、营养水平、心理素质等方面的投入，提升健康水平。在教育方面，要提高受教育人员数量与教育质量，加大教育资金投入，完善教育体系与资助体系，保障受教育贫困人群的受教育权利。在人才流动方面，要建立完善的人才流动机制，政府也要引导、鼓励外流技术人才回乡发展，推动经济发展，消除贫困，实现共同富裕。

参考文献：

[1]钟晓敏，杨六妹.公私医疗卫生支出与经济增长关系的实证分析[J].财经论丛，2016（3）：20-27.

[2]张车伟.营养、健康与效率——来自中国贫困农村的证据[J].经济研究，2003（1）：3-12，92.

[3]刘勇政，张坤.我国公共卫生支出的经济增长效应实证分析[J].北方经济，2007（24）：9-10.

[4]张玉玺，庄天慧.贵州省农村贫困人口分布变化趋势及其扶贫政策启示[J].贵州农业科学，2011，39（1）：213-215.

[5]夏龙龙.贵州省农村贫困人口状况与脱贫路径分析[J].价值工程，2018，37（33）：75-79.

[6]黄宵，向国春，李婷婷，等.医疗保障对降低城市贫困家庭慢性病经济风险的效果研究[J].卫生经济研究，2017（8）：51-53.

[7]颜建军，徐霭，谭伊舒.我国公共卫生支出水平的空间格局及动态演变[J].经济地理，2017（10）：82-91.

[8]王晓洁.中国公共卫生支出理论与实证分析[D].北京：中国人民大学，2006.

[9]何长江.政府公共卫生支出行为影响因素的实证分析[J].财经科学，2011（4）：94-100.