黄美惠 张志谦 耿学斯

作者单位： 350108 福州 福建中医药大学(黄美惠) 361009 厦门 福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科(张志谦、耿学斯)

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula，RVF)是指直肠前壁和阴道后壁之间由上皮组织构成的病理性通道。其病因复杂，大多数由产道损伤、肛腺感染、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)、手术等创伤引起。患者可出现阴道排气排便、全身症状及性功能障碍，从而导致严重的社会心理问题[1]，降低患者的生活质量。目前手术是治疗该病的主要手段，但尚无统一的标准术式[2-3]。本文从RVF的传统手术方式及微创新技术的应用等方面的研究进展综述如下。

1 RVF概述

RVF是临床上较少见的疾病，是肛门直肠瘘中的一种，仅占肛门直肠瘘的5%[4]。目前RVF有多种分类方法：根据瘘管在直肠阴道隔上的位置分为低位瘘、中位瘘和高位瘘[5]；根据治疗难易程度分为单纯性瘘和复杂性瘘[2]。大多数的RVF(约占88%)是由产伤引起的[6]；其次，在IBD(特别是克罗恩病)患者中，RVF的发病率为0.2%～2.1%[7]。近年来，RVF日渐成为使用吻合器或植入异体材料的痔手术或盆底直肠手术后的一种常见并发症。据报道[6]低位直肠切除术后的发病率为0.9%～2.9%。RVF目前尚无相关预防措施。对于盆底手术后患者可先行粪便转流以降低发生RVF的风险；对于克罗恩病致瘘的患者，术前需严格控制患者症状，诱导维持缓解。

2 RVF的治疗

目前RVF的治疗主要以手术修复为主，且疗效肯定。按照手术入路可分为经腹入路和经会阴入路(经肛门直肠、经阴道和经会阴)。手术方法主要包括窦道切除缝合、纤维蛋白胶填充修补、自体组织转移修补及人工材料修补等组织植入术，如大阴唇脂肪垫(Martius皮瓣)、生物补片、股薄肌、SurgisisTM网片等。……