段勤勤

【摘 要】目的：探讨蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的疗效。方法：选取2015年8月至2016年8月期间在我科住院治疗的急性上消化道出血失血性贫血患者70例，随机分为治疗组（应用蔗糖铁）和对照组（未应用蔗糖铁）。观察血红蛋白量（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）升高程度，及两组患者死亡率、平均住院日、输血量及不良反应。结果：治疗组与对照组相比，血红蛋白量在短期内升高，治疗组有效率90%，显效率81%，痊愈率34%，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P（ 0.01）；治疗组输血量、平均住院日均低于对照组；但红细胞计数、红细胞压积无变化。结论：对蔗糖铁静脉应用治疗急性上消化道出血失血性贫血患者，能迅速提高血红蛋白水平，降低患者输血量、平均住院日，但对红细胞计数、红细胞压积没有改变。

【关键词】 急性上消化道出血；失血性贫血；蔗糖铁

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-069-02

急性上消化道出血所致失血性贫血是消化科常见危重疾病，大量血液由消化道丢失，导致血红蛋白中铁的丢失，而出现缺铁性贫血，在抑酸、止血治疗的同时，需积极纠正贫血[1-2]，输血是最快捷有效的方法，但在临床工作中常面临血源紧张、输血的风险。急性上消化道出血时不能口服补铁，静脉补铁是最适当的选择，目前临床上常应用蔗糖铁补铁纠正慢性缺铁性贫血，并且临床报道其疗效确切，蔗糖铁的特点是在给药后1-2d有效的改善患者的临床症状[3-4]。但对急性上消化道出血失血性贫血补铁治疗方面鲜有报道。本研究在于评估蔗糖铁短期应用是否获益，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选取我院2015年8月至2016年8月期间在我科住院治疗的急性上消化道出血失血性贫血患者70例，按照应用蔗糖铁治疗（治疗组35例）和未应用蔗糖铁治疗（对照组35例）分为两组。纳入标准：1、具有急性上消化道出血的症状和体征；2、均为中重度贫血（Hb：30 （ 90g/L）；3、由胃镜检查证实均为上消化道疾病所致出血；4、排除恶性肿瘤、血液系统疾病所致消化道出血者。

1.2 总疗效标准 临床痊愈 Hb男（120g/L，女（110g/L。显效 临床症状明显好转，贫血程度改善2级。有效 贫血程度改善1级。无效 临床症状无改善及贫血程度无变化。

1.3 观察指标 患者血红蛋白量（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）改善情况，死亡率、平均住院日、血制品使用情况及不良反应。

1.4 治疗方法 所有患者经过抑酸、止血、补液等对症治疗，其中部分严重活动性出血患者，行内镜下止血治疗，有脏器贫血，且Hb（ 60g/L者，按需输注红细胞悬液及血浆。脏器贫血症状消失，且Hb（ 80g/L。治疗组：蔗糖铁（5ml：100mg，卫信康，国药准字：H20057617，山西普德药业有限公司），100mg蔗糖铁稀释于100ml生理盐水中，静脉点滴30min以上。首次使用时，先给予上述剂量的25%在15min内滴完，如无过敏反应，则在30min之内输完剩余剂量，隔日一次。

1.5 一般资料 治疗组35例中男16例，女19例，年龄30.5 （ 12.0岁；原发病为胃溃疡并出血12例，十二指肠球部溃疡并出血10例，复合性溃疡并出血5例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，急性胃粘膜病变2例。对照组35例中男18例，女17例，年龄32.5 （ 12.3岁；原发病为胃溃疡并出血9例，十二指肠球部溃疡并出血14例，复合性溃疡并出血6例，食管胃底静脉曲张破裂出血5例，杜氏溃疡1例。两组性别、年龄、贫血程度以及身高、体重、血压、生命体征、血常规无显著差异，具有可比性。

1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均值（标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（2检验，以P（ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 蔗糖铁对血红蛋白量（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）的影响 治疗前两组血常规比较差异无统计学意义（P（ 0.05）；治疗后两组相比，治疗组较对照组血红蛋白明显升高，差异具有统计学意义（P< 0.05），红细胞压积、红细胞计数无明显变化；具体结果见表1。

2.2 蔗糖铁的总疗效 治疗组有效率90%、显效率81%、痊愈率34%；对照组有效率26%、显效率22%、痊愈率0；两组间差异具有统计学意义（（2=2.12，P（ 0.01）。

2.3 治疗组患者平均住院日9.4d，人均用血量 红细胞悬液872.2ml；对照组患者平均住院日14.5d，人均用血量：红细胞悬液1003.2ml，血浆900ml。两组均无死亡患者。

2.4 不良反应 治疗组共有3例，1例出现恶心、呕吐；1例出现上腹疼痛；1例出现便秘；无过敏反应出现。

3 讨论

急性上消化道出血是消化内科常见危急重病，主要表现为呕血、解黑便、血便，短期内大量失血，会出现失血性休克、失血性贫血，在抑酸、止血等对症治疗时，纠正血容量不足是很关键的环节，输血是纠正贫血的有效措施，但临床上常面临血源紧张、输血不良反应的风险，因此，寻找一种能在短时间内补铁促进机体自身造血的药物，为急性上消化道出血失血性贫血患者能提供一种有效的治疗方式。

蔗糖铁通过静脉注射，铁剂可从静脉直接进入网状内皮系统，并迅速对骨髓红细胞的生成起到促进作用，避免了肝脏的首过效應，具有良好的生物利用度，且蔗糖铁能够与多核氢氧化铁结合，形成一种细胞复合物质，在生理条件下不会释放铁离子，静脉补铁吸收完全，铁生物利用度高、血浆清除速度更快，无蓄积危险、不包含缓慢降解的生物多聚体、不产生致变态反应的特异性抗体、沉积于网状内皮系统而非肝实质，不引起肝损伤、极易被红细胞生成所利用，故可迅速补充铁量，纠正贫血[1、5-6]。

本资料结果表明蔗糖铁在急性上消化道出血失血性贫血患者临床治疗中疗效显著，能促进红细胞的生成，减少输血次数，减少平均住院日。值得临床推广。

参考文献

[1] 姚昆，姚慧娟，褚靖宇，等.探讨蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的意义[J]，中国卫生标准管理，2017，7（19）：25-27.

[2] 童志庚.蔗糖铁注射液治疗急性上消化道出血所致贫血的疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（6）：841.

[3] 陈韬.静脉注射蔗糖铁治疗缺铁性贫血临床分析[J].基础医学论坛，2017，21（2）：246-247.

[4] 吴颖其，姜玲，张圣雨，等.我院蔗糖铁注射液药物利用评价标准的建立及应用 [J].中国药房，2017，28（2）：271-272.