胰腺神经内分泌肿瘤MRI表现在术前分级中的应用价值

2018-12-28陈楠林晓珠谢环环王晴柔严福华

放射学实践 2018年12期

陈楠，林晓珠，谢环环，王晴柔，严福华

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms，PNENs)是一种异质性肿瘤，年发病率低于1/100000[1]。然而，近十年来其发病率有升高的趋势[2]。2010年WHO指南中，依据Ki67指数及核分裂数将PNENs分为3级，所有等级的PNENs均为低度恶性肿瘤[3-4]。肿瘤的分级与其生物学行为、预后及治疗方式的选择密切相关。许多研究表明，级别越高，TNM分期越高，患者的临床预后越差，术后生存期越短[5-8]。在手术难度允许的情况下，即使出现局部转移，对于分化良好的G1和G2 PNENs，应首选手术切除治疗，而对于分化较差的G3，应联合一线化疗方案[9-10]。然而，准确的病理分级需在病灶切除后才能明确。准确的术前分级评估对确定恰当的治疗方案有重要作用。临床常常采用超声内镜下细针穿刺活检来明确Ki67指数，但由于取材的局限性，组织活检与大体标本所得的Ki67指数可能会出现差异，尤其是在G2 PNENs中[11-14]。既往有研究表明肿瘤大小及强化方式等影像学特征有助于PNENs的术前分级[15-18]，但以往的大部分研究中都是以CT检查为基础或者以鉴别PNENs的良恶性为研究方向[19-23]。只有少数研究是以MRI为基础，且部分研究中G3 PNENs的病例数少，无法进行准确的统计学分析[24-27]。本研究拟在较大样本量的基础上，分析PNENs的常规影像学表现及其对PNETs术前分级的临床应用价值，并进一步验证以往研究的结论。