杨熙斌， 郭君武， 但锟， 赵文敬， 丁楠

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是第三大常见心血管疾病，系因深静脉血栓栓子经右心流入到肺动脉及其分支，影响肺组织的血液供应而产生一系列临床症状及体征。近几年来PE的发病率有所增加，每年新确诊的PE患者的人群发病率由过去的1%上升至2%左右[1-2]。临床上根据病程将PE分为急性(acute pulmonary thromboembolism，APTE)和慢性肺血栓栓塞(chronic pulmonary thromboembolism，CPTE)两个阶段，两者的治疗方案和预后各不相同，早期诊断和治疗可显著改善患者的预后[3]。因此，利用双能CT(dual energy computed tomography，DECT)肺血管成像技术区分APTE和CPTE，对临床明确诊断和制订治疗方案具有重要意义。目前，国内已有较多研究证实CT肺血管成像(CT pulmonary angiography，CTPA)能够准确诊断PE，结合双能CT肺灌注成像(dual energy perfusion imaging，DEPI)能提高对外周型PE的诊断准确性[4-5]。但对于CTPA应用于ATPE与CTPE的鉴别诊断方面的研究报道较少，本研究旨在分析DECT肺血管成像技术对鉴别ATPE和CTPE的临床应用价值。

材料与方法

1.病例资料

将180例经临床确诊为PE的患者纳入观察，最终选取符合纳入标准的36例患者进行研究分析。纳入标准：①临床确诊为PE，栓子位于Ⅲ级及以上肺动脉内且长径>5 mm；②D-2聚体增高；③无严重心、肝、肾功能不全者；④无碘对比剂过敏；⑤患者能配合检查，图像质量满足诊断要求。

APTE诊断标准：参照欧洲心脏病学学会(ESC)2014年急性肺栓塞诊疗指南[6]，首先对可疑PE患者进行临床可能性评估，然后进行初始危险分层，最后逐级选择检查手段明确诊断。CPTE诊断标准：①同一部位3个月前曾出现过肺栓塞，合并肺动脉高压、且肺动脉主干直径>33 mm[7]；②放射性核素显像显示相应部位的肺组织存在肺通气/灌注不匹配；③C……