周 超

(江苏省溧阳市中医医院, 江苏 溧阳, 223300)

结节性甲状腺肿是一种临床常见良性疾病，多数患者具有单纯性甲状腺肿病史，晚期易形成多发性结节。调查[1]显示，中国结节性甲状腺肿发病率达7%左右，女性患者为高发群体。临床表现为乏力、心悸、心律失常、发音障碍、刺激性咳嗽等，严重影响患者生活质量和身体健康。目前，临床治疗以甲状腺叶全切术和甲状腺次全切术为典型术式[2-3]。本研究探讨甲状腺腺叶切除术治疗结节性甲状腺肿63例的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2015年1月—2017年12月收治的63例结节性甲状腺肿患者进行回顾性分析，并将其分为对照组32例和观察组31例。对照组男12例，女20例; 年龄24～71岁，平均(41.57±5.01)岁; 病程13 d～7个月，平均(4.2±0.8)个月; 观察组男9例，女22例，年龄26～68岁，平均(44.38±4.92)岁，病程12d～9个月。所有患者结节性甲状腺肿均在2 cm以上。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者均经影像学检查及临床确诊为结节性甲状腺肿; ② 患者认知正常，无精神疾病史; ③ 患者无甲状腺手术史; ④ 患者无心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变; ⑤ 本研究经过本院伦理委员会批准; ⑥ 患者及家属签署知情同意书，均自愿参加此次研究。排除标准: ① 排除具有颈部手术史、局部呈侵犯状甲状腺恶性肿瘤或淋巴结转移患者; ② 排除妊娠期女性患者; ③ 排除拒绝配合或故意破坏研究过程患者。

1.2 手术方法

对照组患者行甲状腺次全切除术治疗。患者取仰卧位，全麻后于患者胸骨上方2～3横指处开一适当弧形切口，控制切口于6～10 cm, 依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，使用组织钳牵起患者上下皮瓣，分离疏松组织。将两侧胸锁乳突肌内侧筋膜剪开，分离胸锁乳突肌、颈前肌群。沿颈中切开深筋膜，利用血管钳分开肌群，使用刀柄分离甲状腺与假包膜之间的甲状腺腺体，使用血管钳横行切断。充分暴露甲状腺后，游离甲状腺上下极，处理峡部。视患者实际情况将甲状腺楔状切除，缝合甲状腺残面，同时采取止血措施。

观察组患者实施甲状腺叶切除术。患者取仰卧位，全麻生效后常规消毒。于患者颈前10 cm处做一横切口，切开皮下层，沿颈阔肌上下游离皮瓣，同时沿颈前肌中线纵向切开至甲状腺前间隙，观察患者肿块情况。游离患者右甲状腺上极，离断近腺体血管，缝合残端。暴露右甲状腺下极血管，进行离断并缝合处理。游离气管前间隙，甲状腺与峡部连接处离断处理。使用血管钳夹起甲状腺被膜前含瘤腺体组织，移去后缝合残端。左侧处理方法同右侧。观察患者甲状腺窝出血状况，无显著渗血时，将橡胶引流管经皮肤戳创引出，伤口逐层缝合后，患者送返病房。

1.3 观察指标

观察记录患者手术时间、住院时间、术中出血量，比较2组患者手术并发症情况及临床治疗效果。临床治疗效果[4]: 临床症状完全消失，工作生活无影响为显效; 临床症状显著缓解，工作生活稍有影响为有效; 临床症状较治疗前无显著变化或严重恶化为无效[8]。有效率=有效及以上例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者手术相关指标比较

观察组患者手术各项指征均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者并发症率、治疗有效率比较

对照组患者手术并发症率显著低于观察组(P<0.05)。见表2。对照组显效6例，有效7例，无效19例; 观察组分别为21/9/1例。观察组治疗有效率为96.77%, 显著高于对照组的40.63%(P<0.05)。

表2 2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

结节性甲状腺肿是一种发病率较高的常见甲状腺疾病，发病因素与年龄、性别、生活环境、遗传因素、碘摄入量等相关[5-7]。患者常伴有失眠多梦、眼突、眼皮闭不上、双眼复视等症状，严重时可发展为失明，给患者造成极大痛苦[8-9]。临床治疗主要采取手术切除病灶的方式，其中甲状腺次全切除术和甲状腺叶全切术是当前临床甲状腺切除术中应用较为广泛的2种手术方法[10-11], 均先将甲状腺静脉离断，再进行周围血管、峡部等的处理。采用甲状腺叶切除术可轻松游离血管，可减少术中出血量，充分暴露甲状腺叶面积，有利于医师切除病灶，同时喉返神经的暴露可加大操作准确性，降低患者神经损伤率[12-13]。

本研究中，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量均优于对照组，这与郭建伟等[14]研究结果一致。对照组患者并发症发生率为43.76%, 治疗有效率为40.63%, 这与刘春晖[15]研究结果一致。综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗结节性甲状腺肿临床效果显著，能有效降低患者并发症发生率。