高彩艳，毛杰

（兰州大学第二医院普外科，兰州 730030）

初榨橄榄油对结肠肿瘤术后患者炎症反应的影响

高彩艳，毛杰

（兰州大学第二医院普外科，兰州 730030）

Effect of Extra Virgin Olive Oil on the Postoperative Inflammatory Response of Patients with Colon Tumor

选择68例结肠肿瘤手术治疗患者并随机分为对照组和研究组，分别给予常规围术期饮食营养支持和加服初榨橄榄油的围术期饮食营养支持，检测2组患者外周血蛋白水平和炎性细胞因子水平，并观察术后肠道功能恢复情况。结果显示，与对照组相比，研究组患者术后第7日外周血炎性细胞因子水平显著降低 （P＜0.05） ，蛋白水平无差异，肠道功能恢复所需时间显著缩短（P＜0.05） 。初榨橄榄油能减轻结肠肿瘤术后患者炎症反应，并促进肠道功能恢复。

初榨橄榄油； 炎症反应； 结肠肿瘤

炎症反应是机体应对感染、恶性肿瘤、创伤等刺激的应答反应，肠道是外科应激反应中的主要器官。适度的炎症反应对机体有益，而过度的炎症反应则会使免疫反应失衡，从而对机体造成损害。结肠肿瘤术后患者炎症反应明显，因此，控制过度的炎症反应对结肠肿瘤术后患者的恢复至关重要。然而，临床对于预防和降低结肠肿瘤术后炎症反应的方法有限。

初榨橄榄油是地中海饮食中脂肪的主要来源，与我国以豆油、菜籽油、花生油为脂肪的主要来源不同。初榨橄榄油富含ω-9单不饱和脂肪酸，后者可减少机体的氧化应激损伤［1］。研究［2］表明，初榨橄榄油富含酚类化合物，可通过上调抑癌基因大麻素受体1 （type 1 cannabinoid receptor，CB-1） 的表达预防肠道肿瘤的发生。而大豆油富含ω-6多不饱和脂肪酸 （polyunsaturated fatty acids，PUFA） ，后者作为白三烯、前列腺素的前体物，具有放大机体的炎症反应的作用［3］，可造成炎症反应过度，机体恢复欠佳，甚至导致肠漏的发生。因此，本研究拟观察初榨橄榄油对结肠肿瘤术后患者炎症反应及肠道功能恢复的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2016年9月我院收治的行结肠肿瘤手术患者68例，年龄32～71岁。按照随机、对照、双盲原则将其分为实验组和对照组，每组34例。排除合并严重心功能不全、严重高血压病、糖尿病等基础疾病及术前放化疗的患者。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者术前3 d给予无渣流质饮食，手术当日禁食，术后24 h经口给予淡盐水，无不适后，第2日开始给予经口饮食，不足的部分由肠外营养补足。肠外营养为“全合一”静脉高营养，静脉高营养热氮比为100∶1，碳水化合物∶脂肪∶蛋白质比例为5∶3∶2。实验组在对照组的基础上，术前3 d开始加用初榨橄榄油口服 （30～50 mL/次，3次/d） ，手术当日禁食，术后第2日经口给予淡盐水，无不适后，给予经口进食并加用初榨橄榄油口服 （30～50 mL/次，3次/d） ，直至术后第7 日，橄榄油为特级初榨橄榄油（陇南市油橄榄开发有限公司） 。

分别于术后第1天和第7天采空腹血，检测C反应蛋白 （C-reactive protein，CRP） 、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α） 、白细胞介素6 （interleukin-6，IL-6） 、外周血总蛋白 （total protein，TP） 、白蛋白 （albumin，ALB） 、前白蛋白 （prealbumin，PAL）浓度。记录术后肠蠕动恢复时间及术后第1次排便时间。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

2组患者性别、年龄、手术方式、体质量指数、营养风险筛查评分 （NRS 2002 score） 均无统计学差异，具有可比性。术后均无菌血症、吻合口漏等并发症，见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

2.2 血清蛋白浓度比较

术前3 d或术后肠内营养治疗后，研究组与对照组TP、ALB、PAL浓度均无统计学差异，见表2。

2.3 术后外周血炎性细胞因子水平比较

表2 2组患者术后血清蛋白水平的比较（ ±s）

表2 2组患者术后血清蛋白水平的比较（ ±s）

TP，总蛋白；ALB，白蛋白；PAL，前白蛋白.

血清蛋白 实验组（n = 34） 对照组（n = 34） t P TP (g/L)术后1 d 67.68±5.82 66.82±6.48 0.571 0.570术后7 d 68.32±6.50 67.41±7.94 0.518 0.606 ALB (g/L)术后1 d 36.81±4.13 35.34±3.94 1.502 0.138术后7 d 36.62±5.71 35.74±5.01 0.680 0.499 PAL (g/L)术后1 d 253.32±44.25 247.64±32.58 0.603 0.549术后7 d 256.24±39.49 248.68±30.43 0.884 0.380

手术后第1天，2组患者外周血CRP、IL-6、TNF-α浓度无统计学差异。术后第7天，2组患者外周血IL-6、TNF-α水平均较术后第1天降低，CRP水平均升高，差异有统计学意义 （P＜0.05） ；术后第7天，实验组外周血IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05） ，见表3。

2.4 术后首次排气及首次排便情况比较

实验组术后肠蠕动恢复时间 （首次排气时间）及首次排便时间均较对照组缩短，差异有统计学意义 （P＜0.05） ，见表4。

3 讨论

肠道肿瘤是我国较常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前中早期结肠恶性肿瘤的主要治疗方法之一［4］，病程中患者常伴有进食状况欠佳、负氮平衡、进行性的体质量下降、营养不良等［5］。而手术创伤可激活机体的炎症介质，促进炎性细胞因子的生成和释放，导致炎症反应的发生。其中CRP是急性时相反应蛋白，当机体发生感染、创伤时迅速升高，可灵敏地反映机体炎症反应的变化；IL-6为术后早期的炎性细胞因子，通过下调IL-1β的表达调节局部和全身炎症反应水平［6］；TNF-α则是炎症反应过程中的主要炎性细胞因子。术后炎症反应、应激反应、高代谢状态将会加重患者的营养不良，从而影响其免疫功能，增加术后肠粘连、肠瘘等并发症的发生，影响患者的恢复及远期生存质量。

表3 术后患者外周血炎性细胞因子水平的比较（ ±s）

表3 术后患者外周血炎性细胞因子水平的比较（ ±s）

CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素6；TNF-α，肿瘤坏死因子α. *治疗7 d后研究组与对照组比较的统计值.

炎性细胞因子 实验组（n = 34） 对照组（n = 34） t* P*CRP (mg/L)术后1 d 29.51±3.20 29.06±2.40 0.651 0.518术后7 d 74.79±7.91 99.10±7.04 -13.387 ＜0.001 IL-6 (ng/L)术后1 d 108.58±11.47 112.42±11.89 -1.354 0.180术后7 d 70.51±10.16 93.58±8.84 -9.986 ＜0.001 TNF-α (pg/mL)术后1 d 336.99±17.90 334.46±15.01 0.631 0.530术后7 d 202.35±13.95 263.20±16.78 -16.263 ＜0.001

表4 2组患者术后首次排气及首次排便时间的比较［中位数（P25，P75），d］

早期肠内营养可保护肠道黏膜屏障，防止肠道菌群移位，促进肠道功能的尽早恢复［7］。有文献［8］报道，地中海饮食在一定程度上能够防治消化道肿瘤，而初榨橄榄油是该饮食脂肪的主要来源，它为机体生物膜和生物活性物质代谢提供了必需的不饱和脂肪酸，所富含的ω-9单不饱和脂肪酸只含有1个不饱和双键［9］，与含有多个不饱和双键的ω-6 PUFA的大豆油相比［10］，受氧自由基等攻击的概率显著下降，发生氧化应激反应的风险大大降低，且对机体免疫功能影响较小。研究［1，11］表明，ω-9单不饱和脂肪酸能够缓解氧化应激反应，减少氧化产物的生成，降低机体的过度炎症反应，同时，ω-9单不饱和脂肪酸还具有减轻疼痛和瘙痒的作用。另有研究［12］表明，橄榄油可通过改变苯并芘代谢和减少氧化损伤防止结肠癌的发生。此外，初榨橄榄油富含酚类化合物，后者在体内外均具有抑制HT115人结肠癌细胞侵袭的作用［13］，还可通过上调抑癌基因CB-1的表达预防肠道肿瘤的发生［2］。橄榄油中含有的羟基酪醇可通过增强表皮生长因子受体降解减缓结肠癌细胞的生长，起到抑制结肠肿瘤的作用［14］。

本研究结果显示，给予结肠肿瘤术后患者初榨橄榄油口服治疗7 d后，外周血CRP、IL-6、TNF-α较对照组显著降低，而TP、ALB、PAL水平与给予常规肠内营养治疗的对照组无明显差异。提示口服初榨橄榄油能显著降低结肠肿瘤患者术后CRP、IL-6、TNF-α水平，具有抗炎和改善免疫的作用，并可促进术后患者肠蠕动的恢复，促进排便，具有广阔的临床治疗前景，但初榨橄榄油口服对结肠肿瘤术后患者的预后及远期影响仍有待进一步大样本研究。

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R619

A

0258-4646 （2018） 01-0082-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171220.1430.036.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2018.01.018

高彩艳 （1988-） ，女，医师，硕士研究生.

毛杰，E-mail：maojie2004003@sina.com

2017-04-05

网络出版时间：2017-12-20 14:30

（编辑 王又冬）