刘春义

[摘要] 目的 對比分析超声乳化术、小切口囊外摘除术在老年白内障患者中的应用效果。方法 方便抽取该院眼科2016年1月—2017年11月收治的66例老年白内障患者，所有患者均接受手术治疗，根据采用的术式不同将其分为A组（应用超声乳化术）及B组（应用小切口囊外摘除术），每组各33例;比较两组术后疗效情况、手术损伤情况及安全性。结果 在疗效方面，术后1个月及3个月，A组及B组的裸眼视力及角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术损伤方面，术后，B组角膜内皮细胞密度下降值为（729±119）个/mm2，显著高于A组（423±95）个/mm2（t=11.544，P<0.001）。在手术安全性方面，B组围术期并发症率为6.06%，显著低于对照组24.24%，差异有统计学意义（χ2=4.243，P=0.039）。结论 超声乳化术、小切口囊外摘除术对老年白内障的疗效均较为理想，小切口囊外摘除术的并发症更少，超声乳化术的损伤更小，临床上应根据具体情况合理选择术式。

[关键词] 白内障;超声乳化;小切口囊外摘除术;疗效;安全性

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0054-03

Comparison of Efficacy of Phacoemulsification and Small Incision Extracapsular Cataract Extraction on Senile Cataract

LIU Chun-yi

Department of Ophthalmology， the Third People's Hospital of Kunshan， Suzhou， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective To compare the effect of phacoemulsification and small incision extracapsular cataract extraction on elderly cataract patients. Methods 66 patients with senile cataract who were admitted to the department of ophthalmology from January 2016 to November 2017 were convenient selected. All patients were treated with surgery. According to the different surgical methods used， they were divided into group A （using phacoemulsification） and group B （with small incision extracapsular extraction） was performed in 33 cases in each group. The postoperative efficacy， surgical injury and safety were compared between the two groups. Results In terms of curative effect， at 1 month and 3 months after surgery， the uncorrected visual acuity and corneal astigmatism in group A and B were compared， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. In terms of surgical injury， after operation， the corneal endothelial cell density in group B was （729±119）cases/mm2， which was significantly higher than that in group A （423±95）cases/mm2 （t=11.544， P<0.001）. In terms of surgical safety， the perioperative complication rate in group B was 6.06%， which was significantly lower than that of the control group （24.24%）（χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion Phacoemulsification and small incision extracapsular cataract extraction are ideal for the treatment of senile cataract. The complications of small incision extracapsular excision are less. The phacoemulsification has less damage. Clinically， the formula choice should be based on the specific circumstances.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Small incision extracapsular extraction; Efficacy; Safety

白內障为临床常见眼科疾病，该病的发生可能与老化、遗传、免疫及代谢异常、局部营养障碍等因素有关，该病以晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白变性为主要病理基础，患者多表现为怕光、视物模糊、视力下降等，严重影响患者正常生活[1]。现阶段，手术是治疗白内障的主要疗法，其中以小切口囊外摘除术、超声乳化术最为常见[2]。该研究中，笔者对比分析了该院眼科2016年1月—2017年11月收治的66例老年白内障患者采用小切口囊外摘除术、超声乳化术的临床疗效及安全性，以期为临床合理选择术式提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院眼科收治的66例接受手术治疗的老年白内障患者，根据采用的术式不同将其分为A组及B组，各33例，分别接受超声乳化术、小切口囊外摘除术。纳入标准：年龄≥60周岁;临床诊断为白内障，即眼部检查发现患者的晶状体后极部及周围出现点状阴影，裂隙灯观察晶状体可见点状浑浊，并伴水疤样变化;首次接受手术治疗;知情同意。排除标准：合并角膜、视网膜、玻璃体病变者;合并糖尿病者;既往具有眼科手术史者;认知功能异常者。在A组，男性19例，女14例;年龄60～79岁，平均年龄为（68.84±7.23）岁;病程2～10年，平均为（5.42±1.13）年;LOCS Ⅱ分级情况：13例Ⅱ、9例Ⅲ、7例Ⅳ、4例Ⅴ级。在B组，男性20例，女13例;年龄61～78岁，平均年龄为（69.05±7.14）岁;病程1～13年，平均为（5.50±1.24）年;LOCS Ⅱ分级情况：12例Ⅱ、9例Ⅲ、8例Ⅳ、4例Ⅴ级。两组老年患者的LOCS Ⅱ分级、病程、年龄、性别构成情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

A组应用超声乳化术，具体操作如下。术前，常规散瞳，应用表面麻醉联合结膜下局部麻醉的方式。剪开患者患侧球结膜（沿眼球上方的角膜边缘），以穹窿部为基底做结膜瓣;然后，于患者角膜曲率最陡的处（距角膜边缘约2.5 mm处）做长3 mm巩膜隧道切口，再进行撕囊（环形），水分离患者晶状体核，尽可能的使晶状体核位于前房[3]。然后，调整设备参数：能量约为55%，负压为：200 mmHg，应用超声乳化仪吸除患者晶状体，注吸皮质，再次向患者前房及囊袋注入适量的黏弹剂，于囊袋内常规置入人工晶状体，调整位置，除去前房内部的黏弹剂，注入平衡盐溶液，恢复前房深度，检查切口，常规应用复方妥布霉素，包封术眼[4]。

B组应用小切口囊外摘除术，具体操作如下。小切口囊外摘除术也按照A组方法进行散瞳、麻醉、做结膜瓣、制作巩膜隧道。其区别是，B组巩膜隧道切口稍大，约5.5 mm。然后，在晶状体核附近注入适量的黏弹剂，应用注水圈套器娩出晶状体核，抽吸晶状体残余皮质，在前房及囊袋分别注入黏弹剂，并植入人工晶状体（后房型）[5]。最后，应用灌注液置换前房内部的黏弹剂。术后，不予缝合巩膜切口，并常规于患者球结膜注入3 mg地塞米松，检查切口水密封状态，常规应用复方妥布霉素，包封术眼[6]。

1.3  观察指标

术前、术后1个月及术后3个月，常规检查两组患者的裸眼视力、角膜散光度;术前及术后患者角膜水肿消除后，应用非接触性角膜内皮显微镜对两组患者角膜内皮细胞进行观察及计数，并计算两组患者的角膜内皮细胞密度[7];术后，根据患者主诉及临床观察统计、分析两组患者出现的并发症情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，两组老年患者的计数资料以[n（%）]的形式表示，组间对比应用χ2检验，计量资料表示以（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组老年白内障患者视力及角膜散光度对比

术后1个月及3个月，两组患者的视力水平显著提高，角膜散光度明显降低，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组老年白内障患者手术损伤情况对比

术后，A组角膜内皮细胞密度减少值明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声乳化术对患者损伤更小。见表2。

2.3  两组老年白内障患者并发症率比较

两组老年白内障患者并发症率比较情况，B组围术期并发症率为6.06%，显著低于对照组24.24%（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小切口囊外摘除术、超声乳化术是临床常见治疗老年白内障的术式，与传统大切口囊外摘除术相比，这两组术式具有损伤小、疗效确切、视力恢复快等优点，倍受临床医患青睐[8]。然而，临床上对于小切口囊外摘除术、超声乳化术对于老年白内障的疗效一直存在争议[9]。该研究中，笔者从疗效、损伤情况、安全性等方面对二者进行了对比分析，以期为临床术式的合理选择提供参考。

该研究结果显示，在疗效方面，术后1个月及3个月，A组及B组的裸眼视力及角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05），这提示小切口囊外摘除术、超声乳化术对老年白内障的疗效相当。在安全性方面，B组围术期并发症率为6.06%，显著低于对照组24.24%（χ2=4.243，P=0.039），与藏学超[10]报道一致，该报道中应用小切口囊外摘除术的观察组并发症率为23.53%，显著低于对照组的37.25%（P<0.05），此外，两组术后视力、角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究中，笔者引入了损伤方面的评价指标，术后，B组角膜内皮细胞密度下降值为（729±119）个/mm2，显著高于A组（423±95）个/mm2（t=11.544，P<0.001）。究其原因为，超声乳化术切口更小，机械性损伤的可能性越低。

综上所述，从疗效方面看，小切口囊外摘除术、超声乳化术基本相当;从安全性方面看，小切口囊外摘除术更佳;从损伤方面看，超声乳化术损伤更小;二者各具优势，临床上医师应针对患者家庭经济条件、患者个体情况，合理选择术式。

[参考文献]

[1]  李勇，岳章显，徐海龙，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：673-676.

[2]  南元吉.小切口囊外摘除术治疗老年白内障的临床效果观察[J].中国实用医药，2018，13（7）：68-69.

[3]  陈建辉.超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效分析[J].福建医药杂志，2015， 37（1）：32-34.

[4]  王翔.小切口囊外摘除术用于老年白内障治疗的临床价值[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：87-88.

[5]  王娜，赵奎卿，赵丽萍，等.小切口囊外摘除术与超声乳化吸除术治疗老年白内障的疗效[J].现代生物医学进展，2015， 15（32）：6328-6330，6337.

[6]  徐燕芳.小切口囊外摘除术用于老年白内障患者治疗的临床效果分析[J].医药前沿，2016，6（27）：109-110.

[7]  陈诗源，刘轶.老年白内障患者应用超声乳化术与小切口囊外摘除术疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（34）：4811-4812.

[8]  曹建伟.小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障的疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（6）：4.

[9]  李长兵，王斌，胡俊贵.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：943-945.

[10]  藏学超.老年白内障患者应用超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗的疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（90）：69-70.