朱广远 张治国 张文达 韩从辉1,▲

1.徐州医科大学临床学院，江苏徐州 221000；2.江苏省徐州市中心医院泌尿外科，江苏徐州 221009

阴茎硬结症于1743年由法国Peyronie首次描述，故又称为Peyronie′s病。后研究发现该病是累及阴茎海绵体白膜的一种慢性炎症[1]，故也称为阴茎纤维性海绵体炎。该病发病率为3.2%～13.0%[2]，多见于40～60岁男性。目前其病因尚不明确，有研究报道称其与外伤有密切联系[3-4]。目前对本疾病的治疗方式有很多种，包括口服药物治疗、斑块内注射药物、体外冲击波等非手术治疗及斑块切除等手术治疗[5]，但疗效都不理想。本文比较分析阴茎硬结症患者经过体外冲击波及自体睾丸鞘膜移植术两种方式治疗后国际勃起功能指数-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）、硬结大小有无改变及阴茎弯曲程度改变情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法随机选取徐州市中心医院2010年6月～2016年1月收治的诊断为阴茎硬结症的患者20例，所有患者均表现为阴茎弯曲、勃起功能障碍，不能完成满意性生活，均口服药物治疗半年以上，效果欠佳。20例患者阴茎背侧均可触及硬结，所有患者均行彩超证实阴茎斑块。按照随机数字表法分为对照组及观察组，对照组10例，年龄36～58岁，平均（50.5±2.4）岁；观察组 10 例，年龄 42～62 岁，平均（52.2±2.8）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经体格检查及辅助检查证实存在阴茎硬结的患者；②存在阴茎弯曲、性交痛等临床表现的患者；排除标准：①未经药物规律治疗半年以上者；②不愿意参与本项研究者；③辅助检查未发现或体格检查未触及硬结者。

1.2 方法

1.2.1 体外冲击波（ESWT）治疗 对照组患者接受ESWT治疗（共5次，每周1次，间隔1周，能量强度为0.07～0.17 mJ/mm2）[6]，治疗结束后进行随访半年至2年。

1.2.2 自体睾丸鞘膜移植术治疗 ①观察组患者均取仰卧位，采用全身静脉麻醉。②麻醉成功后用橡皮条于阴茎根部结扎阻断血流，用20 mL注射器向阴茎海绵体注射生理盐水至阴茎勃起，测量阴茎勃起长度，评定勃起弯曲程度。于冠状沟下0.5 cm处作环形切口，沿Buker′s筋膜浅层脱套至阴茎根部，显露阴茎硬结，测量硬结大小。充分游离并保护阴茎背正中神经及血管。③松开橡皮条，取单侧阴囊横行切口，切除比硬结稍大的睾丸鞘膜放入生理盐水备用。残余睾丸鞘膜充分止血后，翻转缝合还纳阴囊并固定，放置橡皮引流条，缝合伤口。④再次用橡皮条阻断阴茎根部，暴露硬结周围白膜，沿阴茎硬结外缘切开白膜，用组织剪在硬结外缘分离硬结与海绵体组织，完整切除阴茎硬结。⑤用备用的睾丸鞘膜修补阴茎白膜的缺损，睾丸鞘膜毛糙面朝向阴茎海绵体，采用2-0可吸收线间断缝合创缘。⑥再次用生理盐水行阴茎勃起试验，检查创面有无活动性出血及阴茎勃起后弯曲程度是否矫正，回复脱套包皮，缝合切口。⑦术后应用抗生素预防感染，口服戊酸雌二醇预防阴茎勃起，禁止性生活1～2个月。⑧建议患者术后2周开始阴茎按摩、牵引，以减少术后勃起功能障碍的发病率，提高勃起功能[7]。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗前硬结大小、阴茎弯曲程度、勃起功能评分。统计两组分别经过体外冲击波治疗、自体睾丸鞘膜移植术后硬结大小、阴茎弯曲度及勃起功能评分改善情况。阴茎硬结的大小均在彩超下测量；阴茎弯曲度均在充分勃起情况下测量。术后随访6个月~2年，评估IIEF-5评分、硬结大小及阴茎弯曲度改善情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SAS 8.0对数据进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，先对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的数据，先行方差齐性检验（Levene检验），方差齐则采用单因素方差分析及检验，方差不齐则采用Mann-Whitney U检验比较组间差异。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前IIEF-5、硬结大小、阴茎弯曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗前后各观察指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗前后各观察指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的IIEF-5评分、硬结大小及阴茎弯曲度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后各指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各指标比较（±s）

注：t1、P1：两组治疗前比较；t2、P2：两组治疗后比较

组别 IIEF-5评分（分） 硬结大小（cm2） 阴茎弯曲度（°）对照组（n=10）治疗前治疗后t值 P值18.90±1.79 19.60±1.17 1.03 0.315 0.77±0.37 0.71±0.39 0.37 0.718 26.00±4.59 23.50±5.30 1.13 0.270观察组（n=10）治疗前治疗后t值 P值t1值P1值t2值P2值19.30±1.49 21.10±1.52 2.67 0.016 0.54 0.594 2.47 0.024 0.79±0.21 0.00 8.57 0.000 0.13 0.895 5.68 0.000 24.00±3.94 18.50±3.37 3.35 0.004 1.04 0.310 2.52 0.022

3 讨论

阴茎硬结症是一种发生在阴茎海绵体白膜的纤维病变，进行性的纤维化导致海绵体白膜斑块形成，从而导致阴茎弯曲、缩短，勃起功能障碍。该病的临床表现主要有早起的阴茎勃起疼痛（晚期疼痛可消失）、阴茎弯曲缩短、勃起无力以致无法完成正常性生活。目前，对于阴茎硬结症病因有多种说法，相关学说多数支持考虑与阴茎外伤、生殖系统感染及侵入性检查有关。该疾病的治疗方法较多，包括药物治疗、局部硬结注射治疗[8]、电离子渗入疗法、阴茎牵引、放射治疗、体外冲击波治疗等各种非手术治疗，但疗效均不太理想。

阴茎硬结症治疗的目的在于改善勃起功能，提高性生活能力，从而改善患者身心健康。目前相关报道，体外冲击波治疗只能减轻勃起疼痛，勃起功能稍有改善，对阴茎弯曲及硬结大小并无明显改善[9]。目前相关研究多主张手术治疗，手术治疗是矫正该病阴茎弯曲的金标准，能够达到快速有效的矫治阴茎畸形[10]，手术方式主要有3种，包括白膜折叠术、白膜部分切除/补片移植术和阴茎假体植入术。白膜折叠术是Nesbit方法的改进方式，通过减少对勃起组织的创伤，减少术后并发症。钟光俊等[11]及Hamed等[12]分别做了白膜折叠术的相关研究，他们均认为斑块切除加白膜折叠术是治疗阴茎硬结症的有效、简单的方式，具有术后恢复快，并发症少，复发率低的优势。但是白膜折叠术或Nesbit术式有其自身局限性，对阴茎硬结较大、阴茎短小或严重畸形的患者容易造阴茎短缩和感觉异常。对阴茎弯曲＞60°患者采用阴茎白膜斑块切除或切开移植物修补术可保持阴茎长度，但这种手术方式与折叠术相比，术后ED（勃起功能障碍）的风险较大，因此对这种手术方式的患者术前要进行阴茎勃起评估[13]。Hatzichristodoulou[14]等利用植入胶原网织物提供了一种新的曲率校正技术，用于矫正阴茎硬结症患者放置假体时的残余曲率校正，使得假体植入术后患者在延长阴茎长度和改善勃起功能两个方面均获得满意的效果。Kotov等[15]研究认为口腔颊黏膜移植是一种安全、有效的手术方法，李志刚等[16]研究认为采用斑块切除＋自体睾丸鞘膜移植术是治疗阴茎硬结症的一种既安全有效，又简便经济的手术方式。

本研究通过对20例阴茎硬结症患者治疗前后对比发现：对照组中经体外冲击波治疗后，阴茎硬结大小、阴茎勃起功能及阴茎弯曲度差异无统计学意义（P>0.05），说明该治疗方式效果不理想。观察组中治疗后IIEF-5较治疗前升高（P<0.05）；术后随访均未触及硬结；阴茎弯曲度治疗后低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后各项指标较治疗前指标差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组中经自体睾丸鞘膜移植术治疗效果佳。经两种不同治疗方式干预后两组患者各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），通过自体睾丸鞘膜移植术的患者具有明显的优势，因此我们可以认为自体睾丸鞘膜移植术对于阴茎硬结症患者的疗效较体外冲击波更佳。本研究应用自体睾丸鞘膜作为补片进行修补，选择自体睾丸鞘膜的原因有3点：①由于补片来源于自体组织，具有良好的生物相容性，能尽量避免发生排异反应。②睾丸鞘膜较其他自体材料（如静脉血管壁、腹直肌前鞘、口腔颊黏膜等）在厚度、弹性、韧性方面更接近海绵体白膜，能够充分保证阴茎的勃起。③睾丸鞘膜取材更方便，创伤较小，对机体功能影响较小。由于该疾病发病率较低，故本研究尚存在病例样本量相对较少的不足，但国内有学者[17-18]同样采用该方法治疗阴茎硬结症并取得了较好的临床效果。

综上所述，本研究组认为采用体外冲击波治疗阴茎硬结症效果仍存在疑议，有待大样本研究进一步证实；而从目前研究报道及本研究证实采用自体睾丸鞘膜补片治疗阴茎硬结症是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。