陆兰芬 石春香 苏伟

（广西河池市人民医院 广西 河池 546300）

随着电脑、电视、手机等电子产品的普及和学习升学压力的增加，青少年近视的发生率逐年升高，研究显示，我国青少年单纯性近视的检出率达54.3%，近视人数已居世界第1位[1]。主导眼指视物时定位及融合的主要负担眼，近年来随着研究的进展，部分学者认为近视患者佩戴近视矫正眼镜前后应保持优势眼一致，但导眼优势是否对近视发展有影响目前研究较少[2]。本研究选择2017年6月—2017年9月在我院眼科门诊验光的双眼近视患儿作为研究对象，探讨主导眼优势对患儿眼轴及近视加深程度的影响，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2017年9月在我院眼科门诊验光的双眼近视患者作为研究对象。所有患者均为中低度近视且双眼屈光参差＜-1.00D，排除其他眼病及全身系统疾患，并经电脑验光初筛排除远视和散光的患者。共纳入患者182例（384眼），采用随机数字表法分为对照组和观察组各91例（182眼）。对照组91例，其中男48例，女43例；年龄10～16岁，平均年龄（13.46±1.85）岁。观察组91例，其中男50例，女41例；年龄9～16岁，平均年龄（13.82±1.96）岁。两组患者性别、年龄等一般资料相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组首先结合常规眼前后节检查，遮盖试验等排外其他眼病及全身疾病，采取美多丽散瞳检影，次日小瞳复验，只考虑配镜时只考虑双眼矫正视力达到1.0。观察组则在配镜时给予主动眼优势，主导眼判定采用手指法，即嘱患儿选远处一能看清的竖线为目标，双眼注视该竖线，伸出右手食指，使手指遮挡竖，任意闭上一眼，某只眼睁开时手指没有偏离竖线，该眼即为主导眼，配镜时考虑主导眼优势，即双眼矫正视力均达1.0，双眼平衡时让主导眼更为清晰。

1.3 观察指标

配镜前、配镜后1年采用蔡司公司IOL Master人工晶体生物测量仪测量患儿的眼轴，连续测量5次，取平均值。观察两组患儿近视加深情况。

1.4 统计学方法

采用SSPS23.0进行统计学数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组配镜前后眼轴相比较

两组配镜前眼轴长度相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组配镜后1年眼轴程度均有增长，但观察组眼轴长度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组配镜前后眼轴相比较（mm）

2.2 两组患儿近视进展程度的比较

对照组近视加深平均为（-0.78±0.16）D，观察组近视加深平均为（-0.58±0.13）D，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

主导眼指有较好的视力或矫正视力、较好的对比敏感度、最常收到刺激眼，与眼球运动、弱视等有关，近年来，主导眼和非主导眼在近视屈光参差中的作用受到临床关注[3]。主导眼检测临床常用方法包括手指法、卡洞法和Worth四点仪法，Worth四点仪法需要专门仪器，手指法与卡洞法检测主导眼一致性好，符合率高，本研究观察组采用手指法确定主导眼[4]。主导眼优势是在视环境的关键期对视系统“重塑”的结果，如果配镜时破坏了这种“平衡”，可造成优势柱的重塑，导致睫状肌承担额外的负担，引发戴镜不适和近视加深。本研究结果显示，配镜时不管是否主导眼优势，患儿的近视程度均有加深，这可能是因为近视发生是多因素综合作用的结果有关，但观察组近视加深程度低于对照组，结果提示青少年近视患儿配镜时，应常规测定主导眼，给予主导眼优势，以延缓近视的进展。眼轴变长是近视的重要成因，青少年近视眼患者眼轴程度随屈光度增加而增长，即近视程度与眼轴长度呈正相关。本研究结果显示，观察组配镜后1年眼轴程度低于对照组，结果提示，配镜时给予主的眼优势可延缓近视患儿的眼轴增加。

综上所述，近视验光配镜时给予主导眼优势可延缓患儿眼轴和近视加深程度，具有临床推广价值。