周轶冰

[摘要] 目的 探討胆囊穿刺引流与胆囊造瘘在治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎患者的临床研究。 方法 选取2016年1～12月间在我院确诊的急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎患者50例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，试验组行胆囊穿刺引流术，对照组行胆囊造瘘术，比较两组患者的手术时间、术后进食时间、抗生素使用时间、住院时间、住院费用和术前、术后白细胞计数以及并发症情况。 结果 试验组的手术时间、术后进食时间、住院时间明显短于对照组，试验组的住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组抗生素的使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前白细胞计数无明显差异，试验组术后白细胞计数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 胆囊穿刺引流能够安全有效治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎，且住院时间短、手术费用低，值得推广。

[关键词] 胆囊穿刺引流；胆囊造瘘；急性非结石性胆囊炎；合并急性腹膜炎

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0051-03

A comparative study of gallbladder puncture drainage and gallbladder fistulation in the treatment of acute acalculous cholecystitis with acute peritonitis

ZHOU Yibing

Second Department of General Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical study of gallbladder puncture drainage and gallbladder fistulation in the treatment of patients with acute acalculous cholecystitis complicated with acute peritonitis. Methods A total of 50 patients with acute acalculous cholecystitis complicated with acute peritonitis diagnosed in our hospital between January 2016 and December 2016 were selected and divided into experimental group and control group by random number table method. Gallbladder drainage was performed in the experimental group. The control group underwent gallbladder fistulation. The operation time， postoperative food intake time， antibiotic use time， length of hospital stay， hospitalization cost， and white blood cell count before and after surgery， and complications after surgery were compared between the two groups. Results The operative time， postoperative time and length of stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group. The cost of hospitalization in the experimental group was also significantly less than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the time of antibiotic use （P>0.05）. There was no significant difference in the preoperative leukocyte count between the two groups. The white blood cell count in the experimental group was significantly lower than that in the control group after surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Gallbladder puncture drainage can safely and effectively treat acute acalculous cholecystitis with acute peritonitis， and the hospitalization time is short and the operation cost is low. It is worth promoting.

[Key words] Gallbladder puncture drainage； Gallbladder fistulation； Acute acalculous cholecystitis； Combination of acute peritonitis

急性胆囊炎是一种临床上较为常见的急腹症，分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，其中急性非结石性胆囊炎发病急、进展快，胆囊常伴有炎性渗出，刺激腹膜，导致腹肌紧张，合并急性腹膜炎，尤其是病程超过一周的患者，胆囊周围组织水肿、解剖关系不清、术中易出血、极易引起胆总管和肝脏的负损伤，手术风险非常高，不宜采取胆囊切除术治疗，应该选择更加安全、有效地治疗办法[1-3]。本研究试验组采用胆囊穿刺引流术，对照组采用胆囊造瘘术，探讨两种方法在治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎治疗患者的对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月间在我院确诊的急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎患者50例，其中男27例，女23例；年龄42～66岁，平均（51.6（6.4）岁；经CT检查胆囊增大，长径10～15 cm，胆囊壁厚≥3 mm；腹痛50例、发热31例；平均发病时间（37.3±6.9）h，均出现右上腹压痛阳性、反跳痛阳性、肝区叩击痛阳性及墨菲氏征阳性等体征。使用随机数字表法分为试验组和对照组，各25例，两组患者的性别、年龄、发病时间等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者出现发热、腹痛等临床表现[4]；②患者入院时出现右上腹压痛阳性、反跳痛阳性、肝区叩击痛阳性及墨菲氏征阳性等体征，多数患者可于右上腹扪及肿大胆囊；③经我院彩超、CT或MRI检查确诊为急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎[5-7]。排除标准：①年龄≤25岁者；②患者6个月以内进行过上腹部手术[8]。

1.3 方法

1.3.1 试验组 患者平卧位或左侧卧位，经超声引导下确定穿刺部位，常规消毒操作区，1%利多卡因局部浸润麻醉，开皮后置入穿刺套管，超声引导下见穿刺套管进入胆囊后抽吸，确定引流出胆汁后拔除管芯，缝合引流管固定于皮肤，接引流袋，如引流脓性胆汁可行冲洗引流。待症状体征完全好转后可拔除穿刺引流管[9，10]。

1.3.2 对照组 患者术前常规留置胃管、尿管。气管插管全身麻醉，取右上腹肋弓2.0 cm斜切口长约8.0 cm，入腹后于肝下寻及胆囊，于胆囊底切开胆囊约2.0 cm，吸净胆囊内胆汁，置入蕈状引流管，于胆囊底切开处做双荷包缝合，收紧荷包，于距胆囊底距离最近皮肤戳孔将引流管引出，缝合固定于皮肤，缝合腹部切口。待患者症状体征完全好转后可夹闭引流管，待窦道形成后拔除引流管[11，12]。

1.4 观察指标

统计分析两组患者的手术时间、术后进食时间、抗生素使用时间、住院时间、住院费用以及术前、术后白细胞计数，白细胞计数的正常范围为（4.0～10.0）×109/L；比较分析两组患者术后出现气胸、胆瘘、肝脏出血等并发症情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计量资料使用非配对t检验，以均数加减标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义，所有P均为双侧。

2 结果

2.1 两组间手术结果比较

试验组的手术时间、术后进食时间、住院时间明显短于对照组，试验组住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组抗生素的使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前白细胞计数无明显差异，试验组术后白细胞计数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组并发症比较

试验组发生气胸1例（4%）、胆瘘1例（4%）、肝脏出血1例（4%），合计并发症发生3例（12%）；对照组气胸和肝脏出血均为0例、胆瘘3例，合计并发症发生3例（12%）。两组并发症发生率合计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

急性胆囊炎是临床上一种较为常见的急腹症，分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，其中急性非结石胆囊炎发病急、进展快，患者常伴有发热、腹痛等临床表现，胆囊易发生炎性渗出，刺激腹膜，导致腹肌紧张，合并急性腹膜炎，出现右上腹压痛阳性、反跳痛阳性、肝区叩击痛阳性及墨菲氏征阳性等体征，尤其是病程超过一周的患者，多数可于右上腹扪及肿大胆囊，经CT检查可见胆囊增大至10～15 cm，胆囊壁增厚至3 cm以上，且胆囊周围组织水肿、解剖关系不清，行胆囊切除術，则术中易出血，更易引起胆总管和肝脏的负损伤，手术风险非常高，所以不宜采取胆囊切除术治疗，应为这类患者选择更加安全、有效的治疗办法。

本研究试验组采用胆囊穿刺引流治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎，对照组采用传统的胆囊造瘘治疗，两种治疗手段虽然都不能采用根治性的手术切除治疗急性非结石性胆囊炎，但均可以较快缓解患者病情，适用于胆囊增大导致周围组织水肿、解剖关系不清、无法进行胆囊切除手术的患者，为后期根治性切除胆囊做好准备。有研究证实[13]，对于有麻醉禁忌证的患者，不能接受全身麻醉，可采用局部浸润麻醉，进行胆囊穿刺引流治疗。

本实验结果表明，试验组的手术时间、住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，胆囊穿刺引流能够减轻患者痛苦，减少住院时间，为患者减轻经济负担，患者依从性好，心理状态佳。试验组术后进食时间明显短于对照组，这是由于试验组术后胆囊疼痛明显减轻即可进食，对照组排气后方可进食，在患者排气前需采用全肠外营养支持，有研究证实，患者术后尽早进食能够改善术后营养不良、提高免疫力，同时减少住院费用。另外，两组患者术前白细胞计数无明显差异，试验组术后白细胞计数明显低于对照组，但都降至正常范围，说明两种治疗方法均能有效治疗胆囊炎症，但由于对照组可能存在切口刺激，导致试验组术后白细胞计数明显低于对照组。对两组患者术后的并发症情况进行比较发现，试验组发生气胸1例（4%）、胆瘘1例（4%）、肝脏出血1例（4%），合计并发症发生3例（12%）；对照组气胸和肝脏出血均为0例、胆瘘3例，合计并发症发生3例（12%），两组并发症发生率比较无明显差异，但由于试验组是经皮经肝穿刺引流，所以可能出现气胸、肝脏出血，而对照组术中于胆囊底切开处做双荷包缝合，收紧荷包，将引流管引出，随着术后胆囊炎症消除，壁变薄，缝合处可能变松，引起胆瘘[14]。

有研究证实[15]，胆囊穿刺引流可以有效缓解结石性胆囊炎的急性症状，使用胆囊穿刺进行引流，经引流管冲洗胆囊，同时行抗炎药物治疗，待患者右上腹压痛阴性，无反跳痛及肌紧张后，择期行胆囊切除术。胆囊穿刺引流在治疗非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎中，若引流后患者症状和体征消失，病情明显趋于平稳，可以暂时不选择行胆囊切除术，保留器官，提高生活质量，出院后定期随访。

综上所述，胆囊穿刺引流可以安全、有效地治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎，且住院时间短、手术费用低，值得推广。

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（收稿日期：2018-04-23）