陈朋程　　陈礼平　　柯淑兰　王志颖　王彤

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并冠心病患者QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值。 方法 随机选取冠心病合并2型糖尿病50例，分别与年龄、性别与之匹配的体检组、2型糖尿病、冠心病患者各50例进行比较，分别测量四组V4导联QT间期、Tp-e间期、计算Tp-e/QT。 结果 （1）冠心病合并2型糖尿病组与体检组对比QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT比值差异有统计学意义（P<0.05）。（2）冠心病合并2型糖尿病组与2型糖尿病组、冠心病组对比，Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）冠心病合并2型糖尿病组与冠心病组、2型糖尿病组比较，QT间期差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Tp-e间期与Tp-e/QT比值比QT间期在预测室性心律失常更有价值；Tp-e间期和Tp-e/QT可作为冠心病合并2型糖尿病患者发生恶性心律失常的预测指标。

[关键词] 冠心病合并糖尿病；冠心病；Tp-e间期；Tp-e/QT

[中图分类号] R541.4；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0036-04

Study on Tp-e interval and Tp-e/QT ratio in the patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus

CHEN Pengcheng1 CHEN Liping1 KE Shulan1 WANG Zhiying1 WANG Tong2

1.Department of Cardiology， Lishui Hospital of TCM in Zhejiang， Lishui 323000， China； 2.Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of QT interval， Tp-e interval and Tp-e/QT detection in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 50 patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes were randomly selected and were compared with 50 cases of physical examination group， type 2 diabetes and coronary heart disease respectively who matched the age and gender. Four sets of V4 lead QT and Tp-e intervals were measured， and Tp-e/QT was calculated. Results （1）The difference of QT interval， Tp-e interval and Tp-e/QT ratio between coronary heart disease complicated with type 2 diabetes group and physical examination group was statistically significant（P<0.05）. （2）The coronary heart disease complicated with type 2 diabetes group was compared with type 2 diabetes group and coronary heart disease group， the Tp-e interval and Tp-e/QT ratio was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）There was no statistically significant difference in QT interval between coronary heart disease complicated with type 2 diabetes group and coronary heart disease group and type 2 diabetes group（P>0.05）. Conclusion Tp-e interval and Tp-e/QT ratio is more valuable than QT interval in predicting ventricular arrhythmia； Tp-e interval and Tp-e/QT can be used as predictors of malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes.

[Key words] Coronary heart disease complicated with diabetes； Coronary heart disease； Tp-e interval； Tp-e/QT

冠心病合并糖尿病的患病率不斷升高，造成的心脑血管及其他靶器官的损害日益严重，该类疾病的高致残率和高致死率是危害生命健康的头号杀手，而恶性心律失常是导致该类患者死亡的一个重要原因。有效评估该类患者恶性心律失常发生率的指标的发现，能为恶性心律失常猝死进行风险评估及早期临床干预提供指导性帮助。跨壁复极离散度（TDR）是心外膜心肌细胞、中层M细胞和心内膜心肌细胞在复极过程中形成的电位差，是一种正常存在的心电生理现象[1-3]。研究显示，TDR的增大是恶性室性心律失常发生的心电学基础[4]。Tp-e间期[5]、Tp-e/QT比值[6]等指标则是评价 TDR 的重要指标。Tp-e间期、Tp-e/QT已经被证实与恶性心律失常的发生密切相关[7]。本文旨在以冠心病、2型糖尿病等患者为研究对象，对其QTc、Tp-e间期、Tp-e/QT比值进行相关研究，探讨以上指标评估此类患者恶性心律失常风险的价值，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2012年1月～2017年12月住院及门诊患者，随机抽取纯冠心病合并2型糖尿病患者病例50例、冠心病50例、2型糖尿病50例、体检健康者50例。四组受检者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。冠心病诊断依据：所有患者经临床症状、心电图、冠脉造影确诊为冠心病。并均有出院时心电图、24 h动态心电图，心脏彩超、血生化系列检查等资料。2型糖尿病诊断[8]：根据2010年ADA糖尿病诊疗指南诊断标准诊断糖尿病：（1）糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。（2）空腹血糖（FPG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。空腹指禁食至少8 h。（3）OGTT试验2 h血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行。用75 g无水葡萄糖溶于水中后饮用。（4）患者有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。符合1～4其中一条即可符合诊断。

1.2 方法

使用美国PHILIPS心电图仪，常规描记同步12导联心电图。选择V4导联测量Tp-e间期。由同一人于心电图上测定T波顶点到T波终点的时限即Tp-e值。T波顶点定义为正向T波的峰点或负向T波的谷点。T波终点的判断：如果T波与等电位线的交点清楚，则以该交点为准；如果交点不清，则以T波远侧支（直立T波的下降支）的切线与等电位线的交点为准；如出现U波，则取T波与U波交界的最低点作为T波终点。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较选用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组受检者临床一般资料比较

四组受检者一般资料进行统计学分析结果显示，四组受检者的年龄、性别构成比比较差异无统计学意义（P>0.05），冠心病合并2型糖尿病组、冠心病组、2型糖尿病组三组病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2四组受检者QT间期比较

四组受检者QT间期进行单因素方差分析，结果显示，四组间QT间期差异显著（P<0.01），冠心病合并2型糖尿病组、2型糖尿病组、冠心病组患者QT间期明显长于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.01），其余组间两两比较差异不显著。见表2。

2.3 四组受检者Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较

四组受检者两项指标进行单因素方差分析，结果显示，四组间Tp-e间期和Tp-e/QT比值差异显著（P<0.01），其中冠心病合并2型糖尿病组、2型糖尿病组、冠心病组患者Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.01）；冠心病合并2型糖尿病组与2型糖尿病组、冠心病组对比，Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

QT间期代表心室除极、复极总的时间，QT间期的改变主要与心室复极化有关。QT间期的非正常变化反映心室肌细胞动作电位时程可能存在不均一性改变[9]，QT间期的延长因心肌复极延长，有利于早期后除极的形成，可诱导恶性室性心律失常如尖端扭转型室速（TdP）的发生。任何可引起心肌复极延长和跨壁离散度增加的因素均可导致QT间期的延长和TdP的发生[10]。药物、电解质紊乱以及疾病如缺血性心脏病、心肌病等皆可引起QT间期的延长，增加TdP、室颤乃至心源性猝死的危险性。校正QT间期（QTc）为排除心率对QT间期影响后的结果，更准确。本研究显示冠心病合并2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病患者QT间期显著高于健康体检组，提示患有冠心病、2型糖尿病以及合并两病的病例发生恶性心律失常的危险性高于健康人。

但在QT间期正常的情况下也有发生恶性心律失常的现象，究其原因，可能是TDR增加所致。盛柳芳等[11]研究显示，心脏病患者围术期室性心律失常的发生与Tp-e间期延长相关，而QT、QTc间期无明显改变。杨艳芳等[12]研究显示AMI患者中室性心律失常组Tp-e、Tp-e/QT均明显高于无室性心律失常组，差异均显著（P<0.05），QTd在各组间无显著差异（P>0.05）。Tp-e间期与Tp-e/QT是反映TDR变化的敏感指标。Tp-e间期是指T波波峰到T波终点的间期，代表了不同部位复极最早完成时间和最晚完成时间的差值，量化反映左心室的跨壁复极离散度（TDR）[13]。QTd 作为一种无创性检测指标，只是间接粗略的反映心室复极离散的情况[14]。TDR增大致心律失常的主要机制为：T波峰末期已到心室复极晚期，绝大部分心室肌已恢复应激性，适时的兴奋便可以通过已经恢复应激性的傳导途径传入折返环引起折返激动，造成心律失常，TDR增大反映心室肌复极的不稳定性和不同步性[15]。Gupta等[6]认为，Tp-e/QT比值更能准确反映出TDR的变化，与室性心律失常的发生关系密切，且比QTd更敏感；其研究显示，不同的物种随着体质量的增加，心电图上QT间期、Tp-e呈线性增长，但Tp-e/QT比值却相对恒定在一个较窄的范围内（0.17～0.23），不受体质量的影响。国内邱赟[16]、张萍[17]等认为与QTd相比，Tp-e间期、Tp-e/QT对预测室性心律失常更有价值。诸多研究得出，Tp-e的延长、Tp-e/QT比值增加是恶性室性心律失常发生的强有力的预测指标[18-19]。

本研究显示冠心病合并2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值均显著高于健康体检组，提示Tp-e间期、Tp-e/QT比值可作为冠心病及2型糖尿病患者恶性心律失常危险性的评估及预测指标，与既往研究结论一致。本研究还发显示，冠心病合并2型糖尿病组与冠心病组、2型糖尿病组对比Tp-e间期、Tp-e/QT比值均明显增加（P<0.05），而QT间期则无明显统计学意义，提示冠心病合并2型糖尿病患者较单纯冠心病、2型糖尿病患者发生恶性室性心律失常的危险性更高，同时提示Tp-e间期、Tp-e/QT比值较QT间期在预测恶性心律失常时更敏感，更有价值。

冠心病合并2型糖尿病长期存在，一方面能导致心脏功能及结构的改变，如舒张功能减退、心肌纤维化及AMI时瘢痕心肌的形成，心肌缺血致心电不稳定，心肌细胞自律性及传导异常，其中壁内折返成为心肌缺血时诱发及维持室颤的重要机制之一[20]，另一方面两者均能导致自主神经的损伤[21]，对恶性心律失常抑制作用下降，均可导致恶性心律失常的发生。因此冠心病合并2型糖尿病患者更容易导致恶性心律失常。本研究中冠心病合并2型糖尿病患者Tp-e间期、Tp-e/QT显著大于对照组、2型糖尿病组、冠心病组，所以我们认为冠心病合并2型糖尿病患者发生的恶性心律失常很可能是由于Tp-e间期、Tp-e/QT延长所致，反映了TDR异常增大。Tp-e间期、Tp-e/QT可预测冠心病合并2型糖尿病患者的恶性心律失常，也可作为预测其他疾病導致的心律失常的一项重要指标。

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（收稿日期：2018-02-05）