葛柳柳

牙列缺损是指部分牙齿由于病变或外伤等原因缺失导致牙体组织受损,牙齿脱落造成牙列不完整,不仅使患者正常咀嚼受损、发音功能及美观受到影响,严重者甚至危害其牙颌系统健康［1］。可摘局部义齿是目前广泛应用的修复方式,材料不同的支架义齿对患者的治疗效果存在一定差异。纯钛、钴铬合金及Vitallium2000是最常用的修复材料,治疗前多需根据患者病例特点及实际情况进行选择［2］。本研究为探讨纯钛、钴铬合金及Vitalium2000三种修复材料应用于牙列缺损的修复效果及意义,特选取150例牙列缺损患者临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院口腔科2016年1月～2018年1月牙列缺损患者150例作为研究对象。包括男79例,女71例；年龄29～67岁,平均年龄(48.2±19.4)岁。随机将患者分为A、B、C三组,各50例。A组患者中男26例,女24例；年龄28～66岁,平均年龄(48.1±19.6)岁。B组患者中男25例,女25例；年龄29～67岁,平均年龄(48.3±19.2)岁。C组患者中28例,女22例；年龄28～68岁,平均年龄(48.4±19.5)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组患者使用纯钛材料进行修复,B组患者使用钴铬合金材料进行修复,C组患者使用Vitalium2000材料进行修复。对患者进行全面口腔检查并了解牙列缺损类型后,对牙周组织情况、基牙牙体及缺牙区域牙槽嵴情况进行记录［2］。之后由牙科修复医师为患者进行义齿支架设计、调整及试戴。

1. 3 观察指标 比较三组患者修复后义齿咀嚼效率、义齿就位率、不良反应发生情况及治疗满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗前后咀嚼效率及就位率比较 治疗前,三组患者咀嚼效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组患者的咀嚼效率均较本组治疗前改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；且C组高于A组及B组,A组高于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组就位率高于A组及B组 ,A 组就位率高于 B 组 ,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 修复后三组患者满意度比较 修复后,C组舒适度、咀嚼能力、语言功能、美观程度满意度均高于A组及B组,A组高于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 三组患者修复后不良反应发生情况比较 A组发生牙周病11例、继发龋齿8例、基托不良8例、义齿性口炎10例,B组发生牙周病21例、继发龋齿17例、基托不良17例、义齿性口炎19例,C组发生牙周病3例、继发龋齿2例、基托不良2例、义齿性口炎3例。C组各项不良反应发生例数少于A组及B组,A组少于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者治疗前后咀嚼效率及就位率比较［ ,n(%)］

表1 三组患者治疗前后咀嚼效率及就位率比较［ ,n(%)］

注 ：与本组治疗前比较 ,aP＜0.05 ；与 A 组比较 ,bP＜0.05 ；与 B 组比较 ,cP＜0.05

组别 例数 咀嚼效率(%) 就位治疗前 治疗后A组 50 59.3±3.1 76.4±2.7a 40(80.0)B组 50 59.4±3.1 64.1±1.3ab 32(64.0)b C 组 50 59.0±3.5 87.4±3.3abc 49(98.0)bc

表2 三组患者修复后满意度比较［n(%)］

注 ：与 A 组比较 ,aP＜0.05 ；与 B 组比较 ,bP＜0.05

表3 三组患者修复后不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

可摘局部义齿由于操作简单,对患者基牙要求较低,患者能够自行将牙列缺损修复体进行去除,因此被广泛应用于临床,主要是通过利用其固位装置及基托确保义齿在牙列中的位置,帮助缺失牙及缺损组织的生理功能及形态恢复［3］。但由于可摘局部义齿覆盖范围较大且无口腔自洁功能,再加上义齿与口腔黏膜密切接触,时刻对牙龈造成挤压与影响,使病灶处易受到病菌侵袭,影响口腔黏膜血管,进一步造成患者修复后发生义齿性口炎、牙周病等各类并发症,不利于患者口腔健康,因此选择合适的材料制作义齿则显得尤为重要。

本次研究中使用的钴铬合金是目前应用最广泛的用于制作可摘局部义齿的材料之一,价格相对了低廉且硬度与强度较高,但由于该材料生物相容性较差,因此修复后患义齿性口炎、基牙牙周病等不良反应率较高。纯钛密度较低且治疗较轻,生物相容性较钴铬合金更优,但在硬度与强度方面较钴铬合金略低,因此在使用方面受到限制。同时,这两种材料由于材料灵活性及回弹能力较差,易对患者的佩戴感受造成影响。Vitalium2000与以上两种材料相比具有密度低、质量轻、强度好、生物相容性优越等优势,制作成支架式可摘局部义齿后其表面具有高度精细抛光的特点,再加上其表面光滑不着色［4］,牙菌斑及细菌不易隐藏及生成,更易清洁并有助于患者牙周健康而降低各类不良反应发生率。同时,材料本身具有较强的抗折性,支架义齿卡环体积相对较小,固位力得到提高后有助于增强义齿的稳定性并降低变形几率；同时,由于材料的特殊性使基托灵活性较高,卡环回弹力好,不易使义齿轻易变形或折断,可在增加可摘局部义齿的固位与强度的同时确保患者咀嚼与语言功能不受影响且不影响患者修复后的舒适性与美观性［5］,因此被临床医师及患者接受。

本次研究结果显示,治疗前,三组患者咀嚼效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组患者的咀嚼效率均较本组治疗前改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；且C组高于A组及B组,A组高于B组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。C组就位率高于A组及B组,A组就位率高于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。修复后,C组舒适度、咀嚼能力、语言功能、美观程度满意度均高于A组及B组,A组高于B组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。A组发生牙周病11例、继发龋齿8例、基托不良8例、义齿性口炎10例,B组发生牙周病21例、继发龋齿17例、基托不良17例、义齿性口炎19例,C组发生牙周病3例、继发龋齿2例、基托不良2例、义齿性口炎3例。C组各不良反应发生例数少于A组及B组,A组少于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,Vitalium2000作为材料进行可摘局部义齿修复后咀嚼效率及就位率较高,且不良反应较少,患者治疗满意度较高。